(17.12.2012, 06:46)Andrea schrieb: Ich muss euch wirklich ein Kompliment machen.. Ihr geht wirklich strategisch vor und überlegt euch sehr gut, welche Krankheiten vorliegen können. HUT AB


Guten Morgen,

vor Weihnachten kommt noch ein netter 58 jähriger Mann zu euch in die Praxis.... (nachdem der letzte Patient nicht ganz so nett war)..

Er hat so Husten... Vor Heiligabend hätte er gerne Hilfe, damit er Weihnachten genießen kann...

Also - was bekommt der gute Mann für einen Saft

Wie immer

Fragen / Anamnese:- seit wann: seit einigen Wochen
- kein Auslöser bekannt ( nachts, Kälte, Anstrengung, Aufregun] eher morgens
- Sputum vorhanden
- Atemnot nein ...nur beim joggen und Tennis....aber das ist ja normal...man ist ja nicht mehr der jüngste
- wie sieht der Patient aus? Zyanotisch, Atemnot, nachschleppende Atmung....nein...ganz normal
- war er im Urlaub? Ja im Sommer in antibes an der Côte d'Azur
- Tiere? Ja 3 Hunde und 2 Katzen
- Raucher ? Ja
- knochenschmerzen und Gewichtsverlust? Nein
* Vorerkrankungen (Asthma, etc.), Allergien ? Nein
* Operationen ? Nein
* wie schaut's mit Impfungen aus? In letzter Zeit geimpft worden ? Nein
* regelmäßige Medikamenten-Einnahmen? welche ? seit wann ? Dosis ? Nein
- Nachtschweiß? Nein
- wie ist der Schlaf, wie lange schläft er, wann geht er ins Bett, wann klingelt der Wecker ?er geht ca halb 11 ins Bett, um 6 muss er raus
- schwitzt er Nachts ? Nein
- was gibt's zum Appetit / Durst zu sagen; Abneigung z.B. gg. Fleisch, Alkohol etc. / viel oder wenig Durst ? Appetit normal, Durst normal, er isst ganz normal, keine Abneigung gegen irgendetwas...
- Besteht Übelkeit oder Brechreiz / Erbrechen - nein
- wie ist der Stuhlgang & Urin (wie oft, Farbe, Form, Geruch) normal
- trinkt unser Patient Alkohol (was, wie oft, täglich, wie viel) ? 2-3 mal einen guten Rotwein in der Woche
- wie ist denn so die Stimmung unseres Patienten, so kurz vor Weihnachten (gestresst, aggressiv, ungehalten, nichts auffälliges, gelassen, extrem cool) na ja er und seine Frau feiern in Ruhe mit den Kindern....das meiste macht eh seine Frau !
Hy was heißt seit Wochen? 5,10,20 Woche ?? bitte genauere Angaben - er weiß es nicht genau. . Er schätzt so seit ca. 8 Wochen. Er hatte einen dicken Infekt mit Fieber und dem Husten.. aber irgendwie bleibt der Husten... Der Rest der Symptome ist deutlich besser.
58 Jahre ist jung da sollte man noch nicht so extrem angestrengt sein wenn man regelmäßig Sport macht betr. der Aussage " man ist ja nicht mehr der Jüngste" wie äussert sich beim Sport die Atemnot hat er auch Schmerzen Stechen o.ä?
Menge und Aussehen des Sputums? weißlich, zäh, es ist schon einiges an Schleim...
Beruf? Schreiner
wie sieht seine Haut aus? trocken
trinkt er genug ? wieviel? ja, 2 Liter jeden Tag
war er erkältet gewesen?`war in der Familie jemand krank gewesen?
wie hat es begonnen? Er war vor Wochen (er schätzt vor 8 Wochen) Krank. So eine richtige Grippe mit Fieber, Husten, Schnupfen usw.
hatte er vorher schon Probleme mit der Atmung trägt er bei der Arbeit einen Mundschutz? Ja, er hatte immer mal wieder Husten... aber es wird irgendwie schlimmer.
hatte er vorher schon immer mal Husten ? zäher glasiger Schleim?
- betr. Asthma Bronchiale = berufsbedingts Asthma - ja er hatte schon einmal Husten - auch zähen Auswurf
hat er morgens " maulvolle Expektorantien" d. h. den ganzen Mund voller Schleim? wie sehen seine Fingernägel aus? Nein, so viel war es nicht.... Fingernägel normal - halt die Hände eines Arbeiters
Hallo!
Wieviel raucht er denn so? Und seit wann? 1 Schachtel - er raucht seit ca. 25 Jahren
Die Frage mit dem Mundschutz bei der Arbeit wollte ich auch gerade stellen, da warst du schneller!!!Wie ist denn der Husten? Kitzelt es oder kommt er mehr aus der Tiefe? Er hat das Gefühl, dass der Husten aus der Tiefe kommt. Ja, meistens!
Hat der Mann Angestellte oder Kollegen mit den gleichen Symtomen? Oder jemand im Bekanntenkreis? Nein, im Arbeits - oder Bekanntenkreis hat niemand solche Beschwerden








Verdachtsdiagnosen:
Bronchialkarzinom
Peumonie
Bronchitis
Tbc
Legionellen
Keuchhusten
Rachenentzündung
Kehlkopfentzündung
Speiseröhrenentzündung
COPD
Lungenfibrose (-) wegen Gienen und Pfeifen
Asthma (-) es scheint eher etwas Chronisches, da es ja nicht anfallsweise auftritt


Untersuchungen / Ergebnisse:
RR 120/80
Puls 65
Kein Fieber
- Was hörst Du denn beim Abhorchen (trockene RG, feuchte RG) ? pfeifen und brummen, verlängerte Ausatmung
- Ist die Perkussion / Klopfschall auffällig ? - unauffällig
- Differentialblutbild (Labor hat am Montag wieder geöffnet ) - hat schon auf.. und weil ihr so gute Diagnostiker seid, hat es schon um 6:30 Uhr geöffnet... also Polyglobulie, Hypoxämie
- Vitalkapazität (lass ihn doch bitte mal in den Spirometer pusten) - auffällig... hier zeigen sich Einschränkungen; „forciertes Ein-Sekunden-Volumens" (FEV) eingeschränkt

(17.12.2012, 10:15)Anja F. schrieb: Bronchialkarzinom beginn mit Reizhusten, evtl. Heiserkeit, dumpf bohrende Schmerzen in Brust oder Rücken, Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Nachtschweiß, später dann blutiges Sputum,
Peumonie: (-) würde mit Fieber & Blutbildveränderung einhergehen
Bronchitis: (-) oft mit retrosternale Schmerzen, Fieber oft auch Kopf-/Gliederschmerzen
Tbc (-) Auswurf Blutig, Nachtschweiß, subfebr. Temp., Thoraxschmerzen
Legionellen (-) würde eher mit Fieber einhergehen und schlechter AZ, oftmals aber symptomlos
Keuchhusten : (-) typischerweise stakkatoartige Hustenanfälle
Rachenentzündung: (-) Inspektion in Hals / Rachen, o.B.
Kehlkopfentzündung: (-) Halsschmerzen, Dysphagie, Trockenheitsgefühl, evtl. inspiratorischer Stridor
Speiseröhrenentzündung: (-) Sodbrennen, Dysphagie, brennende Schmerzen
COPD am wahrscheinlichsten
Lungenfibrose (-) wegen Gienen und Pfeifen
Asthma (-) es scheint eher etwas Chronisches, da es ja nicht anfallsweise auftritt