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T - wie Trigemniusneuralgie - Gini - 20.03.2020
Heute schauen wir mal zu einer Erkrankung, die bei starker Ausprägung so schmerzhaft sein kann, das sie Menschen zum Suzid veranlassen kann, um dem Schmerz zu entgehen. Hierbei ist einer der Hirnnerven betroffen:
Trigeminusnerv:
- fünfte Hirnnerv = V. HN = Nervus trigeminus, drei-geteilter Nerv
- er ist in drei Hauptäste geteilt: Augen-, Oberkiefer- und Unterkieferast
- er zählt zu den gemischten Hirnnerven, denn er versorgt:
... sensorisch die Gesichtshaut und
... motorisch den Gaumen, den Schlund und die Kaumuskeln
Trigeminusneuralgie
Def.: heftige blitzartige Schmerzattacken im Gesicht, genauer einseitig im Bereich des Versorgungsgebietes des Nervus trigeminus/5.HN
Betroffene:
- Menschen mittleren bis höherem Alter
- bei Jüngeren z.B. im Rahmen von MS
Ursachen:
* klassisch:
... krankhafter Kontakt von Nerven und Gefäßen = neurovaskulär bedingt
... 80% Kompression durch A. cerebelli superior (= Gefäß welches unser Kleinhirn versorgt) am Austritt des Hirnnervs am Hirnstamm
... begünstigende Auslöser: Kälte, niesen, sprechen, kauen, Berührungen, Stress, kann aber auch in Ruhe auftreten
* sekundär
... durch mechanische Schädigung der Nerven nach Zahn- oder Wurzelbehandlung
... Sinusitis
... Zoster opthalmicus
... Polyneuropathie
... Raumforderungen, wie Tumore
... Multiple Sklerose
... emotionaler Stress
Symptome:
- anfallsartig bis zu 100x pro Tag einzeln oder in Serie auftretende Schmerzen:
... Schmerzcharakter: einseitige, blitzartig einschießende, brennende, stärkste Schmerzen
... Schmerzskala: bei 10 eingestuft => CAVE: suizidgefährdet bei starker Ausprägung
... Schmerzdauer: meist wenige Sekunden
... Schmerzlokalisation: häufig Ausstrahlung meist in Wange und Kinn (2. und 3. Ast betroffen)
... Schmerzverlauf: mehrmals täglich über mehrere Wochen oder Monate, meist peroiodisch auftretend, zu Anfang noch mit schmerzfreien Intervallen, im Verlauf dauerhaft dumpfe Schmerzen
... v.a. im Bereich des 2. und 3. Trigeminusastes
- vegetative Begleiterscheinungen möglich:
... wie Tränen und Schweißsekretion und Rötung des Gesichts (nicht leitend, diese Symptomatik kann auch eher auf anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz hinweisen, bei dem diese Symptomatik dauerhaft typisch ist)
- Parästhesien im Versorgungsgebiet
- Spasmen der mimischen Muskulatur, reflektorisch ausgelöst
Diagnose:
- klinisches Bild, Triggerfaktoren, Triggerpunkte
- neurologischer Befund beim klassischen meist unauffällig
- MRT
DD:
- Trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen (TAK)
... Cluster Kopfschmerz
... anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz
... paroxysmale Hemikranie
... SUNCT-Syndrom
- Trigeminusneuropathie
- odontogene Infektionen
Therapie:
- Antikonvulsiva, wie Carbamazepin
- Natriumkanalblocker, wie Phenytoin
- Antidepressiva
- OP
- bei anhaltenden Perioden -> Zerstörung der Ganglien und Durchtrennung des Nervs
- NSAR und selbst Opiate meist wirkungslos
So und schon wieder ist eine Woche herum und wir sind auch bald schon durch das Alphabeth durch
Ich wünsche dann schon mal ein schönes Wochenende und dann lesen wir uns am Montag wieder.
Passt auf euch auf und bleibt zu Hause am Wochenende,
macht es euch nett und stärkt euer Immunsystem.
LG Gini