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H - wie Hodentorsion - Gini - 12.05.2021
Da ich gerade in der Vorbereitung für ein Notfallseminar stecke, gibt es heute mal einen urologischen Notfall.
HODENTORSION = Hodenverdrehung
Def.: meist einseitige Drehung des Hodens und Samenstrangs, innerhalb des Hodensacks, um seine Längsachse
Info:
- v.a. bei Kindern und jungen Männern unter 25
... aber in jedem Alter möglich
- gilt als urologischer Notfall, da innerhalb von 6 Stunden ansonsten Organverlust eintreten kann
Ursache:
- abnorme Beweglichkeit des Hodens innerhalb des Skrotums (Hodensacks)
- Risikofaktoren: Hodenhochstand, verspätet absteigende Hoden, Pendelhoden,
Patho:
* idiopathische Form (häufigste)
- durch einen Rotationsauslöser, wie z.B. beim Sport kommt es zur Torsion
- der Blutabfluss wird somit verhindert, jedoch bleit die arterielle Zufuhr bestehen
... Stase -> Ödem und nun kommt es auch zur arteriellen Behinderung
- Folge: Thrombose, Ischämie mit hämorrhagischer Nekrose
* traumatische (selten)
Symptome:
- plötzlich einsetzender heftiger Schmerz im Hodenbereich
... kann bis in den Unterbauch und/oder die Leiste ausstrahlend
- Hodensack ist gerötet, geschwollen, druckempfindlich
... Palpation oft nicht möglich
- kann sich dunkelblau bis schwarz verfärben
- evtl. vegetative Begleitsymptomatik wie kalter Schweiß, Tachykardie, Übelkeit und Erbrechen
Diagnose:
- Anamanse
- Kremasterreflex fehlt
(Bestreichen der Innenseite des Oberschenkels führt zum Anheben des Hodens auf der entsprechenden Seite)
- negatives Prehn-Zeichen (Anheben des Hodensacks verstärkt die Schmerzen oder sie bleiben unverändert)
... DD: positives Prehn-Zeichen bei Epididymitis (Anheben führt hier zum Nachlassen der Schmerzen)
- Sonographie
DD: (alphabetisch)
- Appendizitis
- Epididymitis (Nebenhodenentzündung)
- Hodenkontusion
- Hodentumor
- Orchitis (Hodenentzündung)
Erste Hilfe:
- Notruf
- beruhigen
- entlastende Lage
... Stichwort Embryonalhaltung (bei Schmerzen im Unterleib)
... breitbeinig
... bei Sgl keine beengende Windel nutzen
- wenn möglich venösen Zugang legen für den Notarzt
Therapie:
- Klinik schon bei Verdacht, da Gefahr des Absterbens
... innerhalb 4-6 Std völlige Heilung möglich
... Rezidive möglich
- manuelle Drehung als Überbrückungsmanöver (Detorquierung)
- normalerweise per OP im KH
Damit wünsche ich euch einen guten Mittwoch und weiterhin viel Freude beim Lernen und all eurem Tun.
Motivierende Grüße Gini