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Junge Nachbarin - Barbara - 24.09.2012 Hallo zusammen, leider komme ich erst jetzt dazu einen neuen Fall zu schildern. Hier könnt ihr jetzt mal ein wenig rätseln... Eine junge Nachbarin (32 Jahre), Mutter von 2 Kindern 5 und 7 Jahre alt, kommt am vormittag zu euch in die Praxis und sagt dass sie seit ca. 2 h starke Bauchschmerzen habe und diese in der Zeit auch zugenommen haben. Was macht ihr? Bitte auch Untersuchungsmethoden von euere Seite aus mit aufführen und eventuelle Verdachtsdiagnosen!!! Lieben Gruss Barbara RE: Junge Nachbarin - Janet - 24.09.2012 Hallo, erstmal würde mich interessieren: Schmerzcharakter: Dauerschmerz oder Krämpfe? Lokalisation: umschrieben (wenn ja, wo?) oder unbestimmt? Erleichterung in Ruhe? Verstärkung durch Bewegung oder in Ruhe? Übelkeit? Erbrechen? Blässe? Schwitzen? Darmgeräusche? Stuhlverhalten? Bluterbrechen? Tachykardie? Ikterus? Blutuntesuchung: Entzündungszeichen? Lg, Janet RE: Junge Nachbarin - Barbara - 24.09.2012 Hallo Janet, Schmerzcharakter: Dauerschmerz oder Krämpfe? - Dauerschmerz Lokalisation: umschrieben (wenn ja, wo?) oder unbestimmt? - Oberbauch Erleichterung in Ruhe? - nein Verstärkung durch Bewegung oder in Ruhe? - Verstärkung in Bewegung Übelkeit? - ja Erbrechen? - bis jetzt nicht Blässe? - ja Schwitzen? - nein Darmgeräusche?- ja Stuhlverhalten? - normal bis jetzt Bluterbrechen? - nein Tachykardie? - Puls 100 Ikterus?- nein Blutuntesuchung: Entzündungszeichen? - in der Praxis keine Blutuntersuchung möglich Weiter? Gruss Barbara RE: Junge Nachbarin - Janet - 24.09.2012 RR: Strahlt der Schmerz aus? Fieber? Ist die Bauchdecke hart bzw. Bretthart? Schmerz im Oberbauch rechts oder links? RE: Junge Nachbarin - Anja Facchini - 24.09.2012 Abwehrspannung des Bauches (bretthart) ? Schmerzqualität (dumpf oder "schrill", ziehend, stechend,) ? RE: Junge Nachbarin - Gabi - 24.09.2012 hat sie etwas gegessen und falls ja war der Schmerz davor oder danach aufgetreten? hatte sie einen " Unfall" im Haushalt oder im Sport, bekam sie etwas in den Bauch "geboxt". zieht der Schmerz noch in eine ander Region? Oberbauch rechts oder links? was hat sie direkt vor auftreten der Schmerzen gemacht? LG Gabi RE: Junge Nachbarin - Barbara - 24.09.2012 RR: 100:70 Strahlt der Schmerz aus? - ja es fühlt sich an, als wenn sie noch Rückenschmerzen hätte Fieber? - ja 38,5 °C Ist die Bauchdecke hart bzw. Bretthart? - nein eher wie Gummi Schmerz im Oberbauch rechts oder links? - kann sie nicht genau sagen Schmerzqualität (dumpf oder "schrill", ziehend, stechend,) - stechend hat sie etwas gegessen und falls ja war der Schmerz davor oder danach aufgetreten? - nur gefrühstückt wie immer und kurz danach kamen die Schmerzen hatte sie einen " Unfall" im Haushalt oder im Sport, bekam sie etwas in den Bauch "geboxt". - nein was hat sie direkt vor auftreten der Schmerzen gemacht? - Zeitung gelesen LG Barbara RE: Junge Nachbarin - Meike - 24.09.2012 Ich tippe auf eine akute Pankreatitis. Druckdruck und Herzfrequenz sprechen (Schockindex) sprechen dafür sowie Übelkeit Gummibauch Kein Ikterus, Ursache daher wahrscheinlich keine Gallengangverlegung. Notfall! Venösen Zugang legen und Notarzt verständigen. RE: Junge Nachbarin - Janet - 24.09.2012 meine Verdachtsdiagnose:akute Pankreatitis Schockgefahr: Schockindex 100/100=1 - Schocklagerung: Oberkörper flach, Beine hoch - Zugang mit NaCl legen - Notarzt benachrichten RE: Junge Nachbarin - Anja Facchini - 24.09.2012 Sind ihre Schmerzen "gürtelförmig" ? RE: Junge Nachbarin - Barbara - 24.09.2012 Hallo zusammen, na das ging ja wirklich flott!!!! Ihr habt recht mit der akuten Pankreatitis! Ebenfalls die Maßnahmen sind richtig - jedoch Schocklagerung (wenn notwendig - eventuell auch auf das Befinden des Patienten achten bei Bauchschmerzen), dann Notarzt verständigen und erst dann den venösen Zugang!! Sooooo - die Diagnose habt ihr gestellt, jetzt betreibt noch ein wenig Ursachenforschung..... noch ist die Patientin da und ihr könnt sie befragen. LG Barbara RE: Junge Nachbarin - Meike - 24.09.2012 Hatte sie gestern eine feuchtfröhliche Party? Nimmt sie Glukokortikoide ein? Hatte sie schon mal mit Gallensteinen Probleme oder welche festgestellt? Gibt es das in ihrer Familie? Wie ist ihr BMI? RE: Junge Nachbarin - Janet - 24.09.2012 Infektion hinter sich? Mumps, scharlach, hepatitis? Abdominal OP? Danke Barbara für die Erklärung des notfalls ;-) habe was dazugelernt! RE: Junge Nachbarin - Barbara - 24.09.2012 Hallo Meike, aaalso keine Party, keine Glukokortikoide und auch noch gar keine Probleme mit Gallensteinen. Auch keine Fälle in der Familie bekannt. Normalgewichtig und treibt ein wenig Sport - allerdings ist ihr Alltag sehr stressig. Sie arbeitet halbtags und kümmert sich den Rest der Zeit um die Familie. Janet, nein keine Infektion oder OP. Das mit dem Notfall ist immer wichtig - so schnell wie möglich den Notarzt rufen - lebensnotwenige Dinge wie Schocklage oder stabile Seitenlage gehen dann jedoch vor. Danach aber direkt telefonieren. Eine Sache muss man sich noch merken - bei einer Reanimation bei der man alleine ist, zuerst den Notruf absetzen und dann erst mit der Reanimation beginnen!!! Ok, Meike war schon nicht schlecht - was könnte noch die Ursache sein??? Lieben Gruss Barbara RE: Junge Nachbarin - Gabi - 24.09.2012 trinkt sie gerne/ regelmässig Alkohol? nimmt sie Medikamente? z.B. Östrogene, Antikoagulanzien? wie sieht es mit Stoffwechselstörungen aus? z.B. Nebenschilddrüsenüberfunktion in 10 - 20 % aller Fälle ist die Ursache unbekannt LG Gabi RE: Junge Nachbarin - Janet - 25.09.2012 Pankreaskopfkarzinom? RE: Junge Nachbarin - Barbara - 25.09.2012 Hallo Gabi, aaalso, klar trinkt sie mal gerne ein Gläschen Wein aber das kommt vielleicht 1-2 mal im Monat vor - also nicht regelmäßig. Hmmm da sie etwas gestresst ist hat sie immer etwas mit dem Magen zu tun und hat deshalb vom Arzt Omeprazol verordnet bekommen. Ansonsten nimmt sie höchstens mal eine Kopfschmerztablette. Stoffwechselstörungen sind nicht bekannt. Janet - das können wir jetzt ja noch nicht feststellen, da wir noch auf den Notarzt warten.... im Hinterkopf sollten wir es behalten... LG Barbara RE: Junge Nachbarin - Gabi - 25.09.2012 Omeprazol hat in seltenen Fällen eine Pankreatitis als Nebenwirkung LG Gabi RE: Junge Nachbarin - Barbara - 26.09.2012 Hallo Gabi, GENAU - das ist die Ursache!! Sehr gut!! Dann haben wir wieder alles aufgeklärt und das nächste Rätsel kommt bestimmt! LG Barbara RE: Junge Nachbarin - markusku - 26.09.2012 Suuuuuper ! Also damit hätte ich jetzt nicht gerechnet ! Hut ab, Gabi ! Viele Grüße Markus |