Schmerzen am Mund - gelöst -

[*Brigitte*]

Ein 63-jähriger Patient klagt über blitzartig einschießende starke Schmerzen in der Zunge, in den Zähnen und in der Unterlippe, die nur auf der linken Seite auftreten. Die Schmerzen treten nur kurze Zeit auf, quälen ihn aber schon sehr. Meist treten sie bei der Zahnpflege oder beim Essen auf.

In der Anamnese berichtet er weiter, dass er wegen einer Hypertonie ein Medikament einnimmt und der Blutdruck dadurch gut eingestellt ist. Er konsumiert keine/n Drogen/Alkohol und rauchen tut er schon seit Jahren nicht mehr.

Allgemein- und Ernährungszustand sind gut.

Untersuchung, Labor und Familienanamnese: unauffällig

[Gabi]

Spontan fällt mir da die Trigeminusneuralgie ein.
Hatte er Zahnprobleme? z.B. Eiter
hatte er sonstige Probleme im Bereich Augenhöhle, Stirn,z.B. Erkältung, Sinusitis
trägt er eine Zahnprothese?
gibt es eine neurologische Erkrankung z. B. Multible Sklerose?

LG Gabi

[*Brigitte*]

Spontan fällt mir da die Trigeminusneuralgie ein.
Hatte er Zahnprobleme? z.B. Eiter nein
hatte er sonstige Probleme im Bereich Augenhöhle, Stirn,z.B. Erkältung, Sinusitis nein
trägt er eine Zahnprothese? nein
gibt es eine neurologische Erkrankung z. B. Multible Sklerose? nein

LG Gabi

Schön, dass du mitmachst Gabi

[mithi]

War der Pat. vor kurzen beim ZA?
Wie aeussern sich die Beschw in der Zunge? Brennen?
Bestehen noch andere Beschw wie zum Beispiel Verspannungen?
Traegt der Pat eine Knirscherschiene?
Wie sehen die Zaehne aus gibt es starke Abnutzungserscheinungen?
Sind der Frau Nachts Knirschgeraeusche aufgefallen?

[*Brigitte*]

War der Pat. vor kurzen beim ZA? nur zur Kontrolle
Wie aeussern sich die Beschw in der Zunge? Brennen? Alle Schmerzen äußern sich stechend, blitzartig
Bestehen noch andere Beschw wie zum Beispiel Verspannungen? nein
Traegt der Pat eine Knirscherschiene? nein
Wie sehen die Zaehne aus gibt es starke Abnutzungserscheinungen? Nein, die Zähne sind sehr gepflegt und werden regelmäßig vom Zahnarzt kontrolliert
Sind der Frau Nachts Knirschgeraeusche aufgefallen? nein

[sabinebahr]

.. welches Blutdruckmedikament nimmt er, und wie lange schon ?
.. seit wann bestehen diese einschießenden Schmerzen.
... generelle Frage : darf ich einen Patienten der Beschwerden im Mund hat überhaupt behandeln?Ist dem HP nicht schon die Inspektion des Mundes untersagt?
Sabine

[*Brigitte*]

.. welches Blutdruckmedikament nimmt er, und wie lange schon ? Metoprolol seit 5 Jahren
.. seit wann bestehen diese einschießenden Schmerzen. Seit 2 Wochen

... generelle Frage : darf ich einen Patienten der Beschwerden im Mund hat überhaupt behandeln?Ist dem HP nicht schon die Inspektion des Mundes untersagt?
Sabine

Abgesehen davon, dass du bei diesem Patienten nichts Auffälliges siehst, würde ich sagen, dass du alles bis zum weichen Gaumen nicht behandeln darfst. Aber wie sollen wir bei geschlossenem Mund feststellen, ob es ein Fall für den Zahnarzt ist oder ob z.B. eine Rötung des Rachens vorliegt

[Gabi]

ist von aussen eine Rötung, Schwellung zu sehen?
gibt es vegetative Zeichen z.B. schwitzen
tränen die Augen?
reagiert er auch auf Kälte mit Schmerz?
besteht Druckschmerz im Gesicht
ist das Gesicht " entstellt"?

LG Gabi

[Ronald Groß]

Mein Gedanke fällt auch auf die Trigeminusneuralgie mal ganz spontan.
Hat der Pat. Beschwerden in der Wirbelsäule, speziell HWS ?

[mithi]

Ich hab da auch noch ein paar Fragen

Kann der Pat den Mund spitzen (Kussmund)?
Die Nase rümpfen und die Strin runtzeln?
Ist die Sensibilität auf beiden Seiten im Gesicht gleich?
Bestand vor kurzem einen Infektionskrankheit?

[*Brigitte*]

ist von aussen eine Rötung, Schwellung zu sehen? nein
gibt es vegetative Zeichen z.B. schwitzen nein
tränen die Augen? nein
reagiert er auch auf Kälte mit Schmerz? ja, besonders bei kalten Getränken oder kaltem Wasser beim Zähneputzen
besteht Druckschmerz im Gesicht? Wenn die Haut im Bereich des Mundes berührt wird, ist es unangenehm
ist das Gesicht " entstellt"? nein

LG Gabi

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Ich hab da auch noch ein paar Fragen

Kann der Pat den Mund spitzen (Kussmund)? ja
Die Nase rümpfen und die Strin runtzeln? ja
Ist die Sensibilität auf beiden Seiten im Gesicht gleich? Die Haut im Bereich des Mundes (links) reagiert sensibel auf Berührung
Bestand vor kurzem einen Infektionskrankheit? nein

[mithi]

Dann lautet meine Verdachtsdiagnose auch Trigeminusneuralgie

[*Brigitte*]

Ich fasse mal zusammen:

Ein 63-jähriger Patient klagt über blitzartig einschießende starke Schmerzen in der Zunge, in den Zähnen und in der Unterlippe, die nur auf der linken Seite auftreten. Die Schmerzen treten nur kurze Zeit auf, quälen ihn aber schon sehr. Meist treten sie bei der Zahnpflege oder beim Essen auf.

In der Anamnese berichtet er weiter, dass er wegen einer Hypertonie ein Medikament einnimmt und der Blutdruck dadurch gut eingestellt ist. Er konsumiert keine/n Drogen/Alkohol und rauchen tut er schon seit Jahren nicht mehr.

Allgemein- und Ernährungszustand sind gut.

Untersuchung, Labor und Familienanamnese: unauffällig

Fragen/Antworten
- Hatte er Zahnprobleme? z.B. Eiter nein
- hatte er sonstige Probleme im Bereich Augenhöhle, Stirn,z.B. Erkältung, Sinusitis nein
- trägt er eine Zahnprothese? nein
- gibt es eine neurologische Erkrankung z. B. Multible Sklerose? nein
- War der Pat. vor kurzen beim ZA? nur zur Kontrolle
- Wie aeussern sich die Beschw in der Zunge? Brennen? Alle Schmerzen äußern sich stechend, blitzartig
- Bestehen noch andere Beschw wie zum Beispiel Verspannungen? nein
- Traegt der Pat eine Knirscherschiene? nein
- Wie sehen die Zaehne aus gibt es starke Abnutzungserscheinungen? Nein, die Zähne sind sehr gepflegt und werden regelmäßig vom Zahnarzt kontrolliert
- Sind der Frau Nachts Knirschgeraeusche aufgefallen? nein
- welches Blutdruckmedikament nimmt er, und wie lange schon ? Metoprolol seit 5 Jahren
- seit wann bestehen diese einschießenden Schmerzen. Seit 2 Wochen
- ist von aussen eine Rötung, Schwellung zu sehen? nein
- gibt es vegetative Zeichen z.B. schwitzen nein
- tränen die Augen? nein
- reagiert er auch auf Kälte mit Schmerz? ja, besonders bei kalten Getränken oder kaltem Wasser beim Zähneputzen
- besteht Druckschmerz im Gesicht? Wenn die Haut im Bereich des Mundes berührt wird, ist es unangenehm
- ist das Gesicht " entstellt"? nein
- Kann der Pat den Mund spitzen (Kussmund)? ja
- Die Nase rümpfen und die Strin runtzeln? ja
- Ist die Sensibilität auf beiden Seiten im Gesicht gleich? Die Haut im Bereich des Mundes (links) reagiert sensibel auf Berührung
- Bestand vor kurzem einen Infektionskrankheit? nein
-Wirbelsäulenprobleme speziell im HWS Bereich? nein
-Schmerzen in Armen,Neuropathien in Armen bzw. Händen? nein

[Ronald Groß]

Frage:

-Wirbelsäulenprobleme speziell im HWS Bereich?
-Schmerzen in Armen,Neuropathien in Armen bzw. Händen?

[Dag]

die trigeminusneuralgie könnte passen.

Hier unterscheidet man primäre und sekundäre:
~ Bei der primären kommt es zeitenweise/anfallsweise zu heftigen Schmerzattaken, die ausstrahlen durch Schädigung des N.Trigeminus (V Gehirnnerv, wenn ich mich richtig erinnere). Erkankungshäufigkeit ab dem 40. Lebensjahr
~ bei der sekündären bestehen die Schmerzen ständig, da eine andere Ursache vorliegt wie z.B. Sinusitis, andere Entzündungen in dem Bereich, MS

Es passt auch, dass es einseitig auftritt!

[*Brigitte*]

Frage:

-Wirbelsäulenprobleme speziell im HWS Bereich? nein
-Schmerzen in Armen,Neuropathien in Armen bzw. Händen? nein

Ich bin begeistert darüber, wie toll ihr mitmacht und eure Fragen sind super

[Gabi]

Wird der Schmerzanfall mit Zucken der Gesichtsmuskulatur begleitet?

LG Gabi

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Dann bleibe ich bei meiner Diagnose: Trigeminusneuralgie

[*Brigitte*]

Uups ... mein letzter Beitrag ist verschwunden

Darin hatte ich schon geschrieben, dass ihr prima erkannt habt, dass es sich um die Trigeminusneuralgie handelt.

Gut, dass du noch mal nachgefragt hast Gabi, sonst wäre dieser Fall immer noch ungelöst.

Vielen Dank, dass ihr euch so fleißig beteiligt habt
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Ich muss übrigens in der kommenden Woche mal eine Schreibtisch-Pause einlegen. Danach geht es hier wieder mit einem neuen Fall weiter.