DD-Rätsel: Oberbauchschmerzen (mit Silke) = gelöst

[Silke W.]

weiter gehts, Ihr habt viele gute Ideen, supi ....obwohl Ihr ja alle nur kleine, unschuldige, ahnungslose Anfänger seid

Ausgangssituation:
Frau, 35J., leicht adipös
seit einiger Zeit immer wieder Oberbauchschmerzen, seit gestern unerwartet heftig

Verdachtsdiagnosen:
Herz:
Schmerzen eher im mittleren Oberbauch, hinter Brustbein
- Angina pectoris
- Herzinfarkt
- Myokarditis
- Perikarditis sicca
Magen:
Schmerzen eher im mittleren Oberbauch
- Refluxösophagitis
- Gastritis
- Magengeschwür
- Dyspepsie
Pankreas:
Schmerzen eher im mittleren Oberbauch
- Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)
- Pankreaskarzinom
Galle:
Schmerzen im rechten Oberbauch
- Gallenblasenentzündung (Cholezystitis)
- Gallenstein (Cholelith)
- Gallensteinleiden (Cholelithiasis)
- Entzündung der Gallenwege (Cholangitis)
Dünn- und Dickdarm:
Schmerzen im gesamten Oberbauch möglich oder lokalisiert
- Enteritis
- Colitis
- Karzinom
Leber:
alle mit Druck im rechten Oberbauch
- Fettleber
- chronische Hepatitis
- Lebertumor
Milz:
Schmerzen eher im linken Oberbauch
-Splenomegalie = Anschwellung der Milz meist durch Kombination mit Hypersplenismus = erhöhter Tätigkeit
Niere:
eher Flankenschmerz, je nach betroffener Seite
- Nierenbeckenentzündung (Pyelonephrititis)
- Nierensteinleiden (Nephrolithiasis)
- Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenkörperchen)
- Nierenkarzinom
Lunge / Brustfell
Schmerzen je nach betroffener Seite, atemabhängig
- Pleuritis

Natürlich kann man sie nicht als vollständig bezeichnen, aber als Ideensammlung ist sie wirklick beachtlich
Natürlich haben wir dabei im Hinterkopf, dass Schmerzen sehr individuell sind und die Einteilung keinen Anspruch auf Absolutheit hat....das dient nur dem Überblick

Anamese-Ergebnisse:
Ort und Art der Schmerzen:
die Schmerzen sind nur auf der rechten Seite, wie Krämpfe und ziehen bis in den Rücken,
schon vorher hatte sie immer so ein komischen Drücken im rechten Oberbauch und ziemlich oft ist ihr morgens schlecht
Verdacht: Leber, Galle, Darm

Vorerkrankungen:
von einer Hepatitis weiss sie nichts

Ernährungsgewohnheiten:
sie mag deftige Hausmannskost, aber ihr bekommt es nicht mehr so gut, vorallem bei Fettigem, Bohnen und Erbsen bekommt sie Blähungen und hat so ein Drücken im Oberbauch
Welcher "Verdauungssaft" ist wichtig für die Fettverdauung ?
Alkohol mag sie nicht, sie trinkt liebe süsse Säfte

Stuhl und Urin:
manchmal Durchfall, der Stuhl ist seit ein paar Tagen auffallend hell,
der Urin dafür eher dunkel
Welcher Stoff färbt den Stuhl und wo stammt er her ?

Untersuchungen / Tests:
Palpation der Leber:
keine Auffälligkeiten, aber am unteren rechten Rippenbogen auf der Medioklavikularlinie spürt man eine Verdickung, die Patientin reagiert mit Abwehrspannung
Welches Organ liegt dort? Worauf deutet die Abwehrspannung hin?

Herz/Kreislauf/Atmung sind ohne Befund , damit können wir Lailas ganz wichtigen Verdacht einer Stauungsleber-Symptomatik auf Grund einer Rechtsherzinsuffizienz ausschließen (war aber ein guter Ansatz !)
das Übergewicht ist angefuttert

Inspektion:
die Frau eher hellhäutig und es fällt ein gelblicher Unterton der Haut und auch der Skleren auf
wie nennt man diese Gelbfärbung und wodurch wird sie verursacht ?

Blutbild:
Leukozytose, BKS beschleunigt, CRP-Anstieg
auf welches Geschehen weissen diese Veränderungen hin?

So, ihr Lieben, so langsam setzt sich unser Puzzle zusammen ....die Gelbfärbung, die Stuhlfarbe, die Schmerzen, die Palpation....welches Organ rückt in den Vordergrund ?