15.09.2014, 05:22
Hinweis: ich ergänze immer unten bei den jeweiligen Unterpunkten.....
Hinweis: Mg kann die Wirkung des Gabapentins reduzieren
Anamnese:
- Alter: 75
- 83 kg - 170cm
- Seit wann besteht denn der Durchfall? - seit ca. 1-2 Monaten
- Wie ist denn ihr Allgemeinzustand : RR + Puls--> sieht Untersuchung, Kaltschweißig - nein, Blass- nein
- Wie oft am Tag hat sie ihn? 1-3 x pro Tag
- Geruch: normal
- Farbe: hell
- Beschaffenheit:wässrig- nicht schleimig, blutig, breiig
- Hat sie noch andere Symptome :Übelkeit,Erbrechen, Fieber, Tenesmen, Kopf-Gliederschmerzen,Schwindel, Benommenheit, Tremor... --> Nein
- Hat sie Gewicht verloren, wenn ja wie viel in welcher Zeit --> nein
- Tritt der Durchfall nach bestimmten Nahrungsmitteln auf oder war eine Mahlzeit vielleicht der Auslöser (Was hat sie denn die letzten Tage gegessen?) Sie hat in der letzten Zeit mehr Quark gegessen. Sie weiß nicht ob es damit in Verbindung steht.
- Sind auch noch andere Personen betroffen? Nein
- Auslandaufenthalt? - nein
- Beruf/Hobbies? Seit Jahrzehnten nicht mehr berufstätig: Keine Hobbies. Sie geht gerne spazieren.
- Welche Medikamente nimmt sie ein? Simvastatin, Gabapentin, ASS 100 protect
- Sind Allergien bekannt, wenn ja welche? ja, gegen Pflaster
- Steht sie unter Stress? Eigentlich nicht.
- Vorerkrankungen: Epilepsie, Z.N. Astrozytom, Hyperlipidämie,
- Kommt der Durchfall aus heiterem Himmel ,oder kündigt er sich durch Bauchgrummeln an?Kommt ohne weitere Symptomatik.. kein Bauchgrummeln, keine Krämpfe, keine Bauchschmerzen
- hatte sie eine Strahlentherapie oder Chemo..oder beides //wann war denn die Geschichte mit dem Astrozytom --> Vor 37 Jahren.. da war OP und Bestrahlung. Seitdem kein Rezidiv mehr
- Tritt der Durchfall auch Nachts auf? - ja
- Was mir noch nicht ganz klar ist,tritt der Durchfall unabhängig der Mahlzeiten auf? ja absolut
- also...noch mal auf die Ernährung eingehend!!! ja ganz genau.. sehr gut...
- hat sie außer dem Quark in den letzten Wochen etwas umgestellt, neu eingekauft, für sich entdeckt, auch an Obst, Gemüse, Gewürzen - nein eigentlich nicht
- was war denn der Grund für den vielen Quark: sie wollte abnehmen und hat deshalb abends Quark gegessen -statt KH
- nimmt sie Nahrungsergänzungsmittel? Hin und wieder Magnesium.. sie ist da unberechenbar.. man weiß nie wannWink
- Wie sieht es mit dem Trinkverhalten aus, was trinkt sie (Alkohol,Kaffee, Tee, Säfte??) Kaffee, Bitter Lemon.. sie mag kein Wasser
- Depression: ggf. wurde nie diagnostiziert.. aber Tendenzen sind da
- keine Haustiere
- Sehr gut dass ihr auf die Ernährung eingeht: sie ernährt sich relativ normal.. wobei sie recht viel isst. morgens Brot mit Marmelade, mittags gut bürgerlich, sie mag gerne Gemüse, wenig Süßigkeiten, Abends Brot
Vor dem Durchfall war der Stuhlgang normal
- keine unverdaute Nahrungsreste
- Wenn Durchfall da ist, dann ist er heller also sonst.. ja ggf. Richtung lehmfarben
- nimmt sie irgendwelche Vitamine? Nein
- nochmal genauer auf die Ernährung eingehen - Milchzucker, Schüsslersalze, Süßstoffe , Lebensmittel mit Zuckeraustauschstoffen, Trockenfrüchte o.ä? Kein Milchzucker, keine Schüsslersalze, Süßstoff ja, Wenig Zuckeraustauschstoffe, Keine Trockenfrüchte
- vielviele Milchprodukte nimmt sie zu sich - gab es da eine Änderung in den letzen Monaten? doch etwas mehr, da sie die Abendmahlzeit durch Quark ersetzt hat
- seit wann nimm sie das Simvastatin? seit ca. 7 Jahren
- wie sieht die Urinmenge und Farbe aus - Nykturie? Nein keine Nykturie - alles normal
- bei Hyperlipidämie denk ich auch an Diabetes mellitus - bitte BZ --> kein DM
- sie nimmt alle Medikamente seit 7 Jahren
- sie vergisst die Medis schon mal .. aber ihr Ehepartner achtet darauf. Also ist die Einnahme eigentlich regelmäßig.
- Abführmittel werden definitiv keine genommen.
- Astrozytom vor 37 Jahren. Behandlung durch OP und Bestrahlung - keine Chemo
- hat sie da vielleicht außer dem Quark noch das ein oder andere Wundermittelchen dazu genommen...Was hat sie denn dazu bewogen abzunehmen?: Nein, definitiv keine Wundermittel. Sie möchte abnehmen, weil sie zu viel Gewicht hat.. zudem etwas "BauchSmile", und man weiß ja, dass das ungesund ist.
- Urin sieht normal aus
- keine extreme Müdigkeit - altersentsprechend,
- Medikamente: gab es eine Dosiserhöhung oder einen Präparatwechsel? JAAAAA sehr gut.. Die Dosis des Gabapentins wurde erneut erhöht. Da nur wenig des Präparates im Blut ankommt, wurde die Dosis erneut erhöht. Die Patientin nimmt sehr viel mehr, als normalerweise empfohlen wird. Allerdings unter ärztlicher Kontrolle. Warum nimmt sie das Gabapentin, seit wann? (Wurde das schon beantwortet?) - wegen Epilepsie - seit 7 Jahren
- Dosiserhöhung vor ca. 2 Monaten - ja, es könnte sein, dass seitdem der Durchfall auftritt
- Sie nimmt ca. 1 x pro Tag eine Brausetablette. Sie weiß nicht genau wie hoch die Brausetabletten dosiert sind. Sie ninmt diese, weil ihr immer die Finger einschlafen bzw. sie richtig einen Krampf in den Finger bekommt.
- Wie gesagt das Astrozytom wurde nur durch OP und Bestrahlung vor 37 Jahren behandelt . Seitdem keine Behandlung mehr.
Untersuchungen/ Ergebnisse:
- Vitalfunktionen: RR: 120/75, Puls 72
- Inspektion Abdomen (Narben, Medusenhaupt,Behaarung, Hautcolorit) --> o.B - alles normal
- Palpation Leber, Milz, Darm..tiefe und oberflächliche Palpation zur Ermittlung von Schmerzen) --> o.B. keine Schmerzen, keine Auffälligkeiten
- Perkussion : allles normal
- Auskultation Darmgeräusche: normal
- Hämokulttest --> 3x negativ
- Urinstix: es zeigt sich eine Blasenentzündung (Zufallsbefund - es gab keine Beschwerden)
- Bluttest:BSB, CRP Blutbild, Leberwerte,Schilddrüsenwerte: alle Werte im Normbereich
* Inspektion:
- Keine Exsikosezeichen
- BZ --> Normal - kein Hinweis auf DM
- Stuhlprobe: Noro, Rota usw. kann ausgeschlossen werden.
- Koloskopie: --> Termin heute
Verdachtsdiagnosen:
* Laktoseintoleranz
* M. Crohn : die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
* Colitis ulzerosa: die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
*Shigellen:kein blutiger Durchfall, kein fieber, guter Allgemeinzustand, die Länge der Erkrankung
* Salmonellen: dann wäre die BSG oder CRP erhöht.
* Nahrungsmittelunverträglichkeit
* Norovirus: dann wäre die BSG oder CRP erhöht - durch Stuhlprobe ausgeschlossen
* Psychisch bedingt: Psyche/ Reizdarm sind auch eher unwahrscheinlich, wenn der Durchfall täglich ungefähr in gleicher Häufigkeit auftritt und auch nachts und unabhängig von Stress.
* Medikamente
* Divertikulitis
* Karzinom
* Cholera: zu wenig Durchfall, kein Reiswasserdurchfall, keine Exsikose,Patient in gutem Allgemeinzustand, kein Aufenthalt in Choleragebiet
* Leberprobleme
* Probleme mit der Bauchspeicheldrüse: Pankreas: D.m. ist ausgeschlossen, Pankreasinsuffizienz unwahrscheinlich, wenn der Stuhl nicht besonders fett (oder ist er das?) ist und keine unverdauten Bestandteile aufweist. --> nein, der stuhl ist nicht fett
* Abführmittelmissbrauch
* hormonell bedingt, z.B.durch Hyperthyreose: Hyperthyreose --> kann man ausschließen, da die Blutwerte im Normbereich sind.
* Darmmykosen
Therapie:
- Über die Wirkung und Nebenwirkungen von Magnesium informieren
Hinweis: Mg kann die Wirkung des Gabapentins reduzieren
Anamnese:
- Alter: 75
- 83 kg - 170cm
- Seit wann besteht denn der Durchfall? - seit ca. 1-2 Monaten
- Wie ist denn ihr Allgemeinzustand : RR + Puls--> sieht Untersuchung, Kaltschweißig - nein, Blass- nein
- Wie oft am Tag hat sie ihn? 1-3 x pro Tag
- Geruch: normal
- Farbe: hell
- Beschaffenheit:wässrig- nicht schleimig, blutig, breiig
- Hat sie noch andere Symptome :Übelkeit,Erbrechen, Fieber, Tenesmen, Kopf-Gliederschmerzen,Schwindel, Benommenheit, Tremor... --> Nein
- Hat sie Gewicht verloren, wenn ja wie viel in welcher Zeit --> nein
- Tritt der Durchfall nach bestimmten Nahrungsmitteln auf oder war eine Mahlzeit vielleicht der Auslöser (Was hat sie denn die letzten Tage gegessen?) Sie hat in der letzten Zeit mehr Quark gegessen. Sie weiß nicht ob es damit in Verbindung steht.
- Sind auch noch andere Personen betroffen? Nein
- Auslandaufenthalt? - nein
- Beruf/Hobbies? Seit Jahrzehnten nicht mehr berufstätig: Keine Hobbies. Sie geht gerne spazieren.
- Welche Medikamente nimmt sie ein? Simvastatin, Gabapentin, ASS 100 protect
- Sind Allergien bekannt, wenn ja welche? ja, gegen Pflaster
- Steht sie unter Stress? Eigentlich nicht.
- Vorerkrankungen: Epilepsie, Z.N. Astrozytom, Hyperlipidämie,
- Kommt der Durchfall aus heiterem Himmel ,oder kündigt er sich durch Bauchgrummeln an?Kommt ohne weitere Symptomatik.. kein Bauchgrummeln, keine Krämpfe, keine Bauchschmerzen
- hatte sie eine Strahlentherapie oder Chemo..oder beides //wann war denn die Geschichte mit dem Astrozytom --> Vor 37 Jahren.. da war OP und Bestrahlung. Seitdem kein Rezidiv mehr
- Tritt der Durchfall auch Nachts auf? - ja
- Was mir noch nicht ganz klar ist,tritt der Durchfall unabhängig der Mahlzeiten auf? ja absolut
- also...noch mal auf die Ernährung eingehend!!! ja ganz genau.. sehr gut...
- hat sie außer dem Quark in den letzten Wochen etwas umgestellt, neu eingekauft, für sich entdeckt, auch an Obst, Gemüse, Gewürzen - nein eigentlich nicht
- was war denn der Grund für den vielen Quark: sie wollte abnehmen und hat deshalb abends Quark gegessen -statt KH
- nimmt sie Nahrungsergänzungsmittel? Hin und wieder Magnesium.. sie ist da unberechenbar.. man weiß nie wannWink
- Wie sieht es mit dem Trinkverhalten aus, was trinkt sie (Alkohol,Kaffee, Tee, Säfte??) Kaffee, Bitter Lemon.. sie mag kein Wasser
- Depression: ggf. wurde nie diagnostiziert.. aber Tendenzen sind da
- keine Haustiere
- Sehr gut dass ihr auf die Ernährung eingeht: sie ernährt sich relativ normal.. wobei sie recht viel isst. morgens Brot mit Marmelade, mittags gut bürgerlich, sie mag gerne Gemüse, wenig Süßigkeiten, Abends Brot
Vor dem Durchfall war der Stuhlgang normal
- keine unverdaute Nahrungsreste
- Wenn Durchfall da ist, dann ist er heller also sonst.. ja ggf. Richtung lehmfarben
- nimmt sie irgendwelche Vitamine? Nein
- nochmal genauer auf die Ernährung eingehen - Milchzucker, Schüsslersalze, Süßstoffe , Lebensmittel mit Zuckeraustauschstoffen, Trockenfrüchte o.ä? Kein Milchzucker, keine Schüsslersalze, Süßstoff ja, Wenig Zuckeraustauschstoffe, Keine Trockenfrüchte
- vielviele Milchprodukte nimmt sie zu sich - gab es da eine Änderung in den letzen Monaten? doch etwas mehr, da sie die Abendmahlzeit durch Quark ersetzt hat
- seit wann nimm sie das Simvastatin? seit ca. 7 Jahren
- wie sieht die Urinmenge und Farbe aus - Nykturie? Nein keine Nykturie - alles normal
- bei Hyperlipidämie denk ich auch an Diabetes mellitus - bitte BZ --> kein DM
- sie nimmt alle Medikamente seit 7 Jahren
- sie vergisst die Medis schon mal .. aber ihr Ehepartner achtet darauf. Also ist die Einnahme eigentlich regelmäßig.
- Abführmittel werden definitiv keine genommen.
- Astrozytom vor 37 Jahren. Behandlung durch OP und Bestrahlung - keine Chemo
- hat sie da vielleicht außer dem Quark noch das ein oder andere Wundermittelchen dazu genommen...Was hat sie denn dazu bewogen abzunehmen?: Nein, definitiv keine Wundermittel. Sie möchte abnehmen, weil sie zu viel Gewicht hat.. zudem etwas "BauchSmile", und man weiß ja, dass das ungesund ist.
- Urin sieht normal aus
- keine extreme Müdigkeit - altersentsprechend,
- Medikamente: gab es eine Dosiserhöhung oder einen Präparatwechsel? JAAAAA sehr gut.. Die Dosis des Gabapentins wurde erneut erhöht. Da nur wenig des Präparates im Blut ankommt, wurde die Dosis erneut erhöht. Die Patientin nimmt sehr viel mehr, als normalerweise empfohlen wird. Allerdings unter ärztlicher Kontrolle. Warum nimmt sie das Gabapentin, seit wann? (Wurde das schon beantwortet?) - wegen Epilepsie - seit 7 Jahren
- Dosiserhöhung vor ca. 2 Monaten - ja, es könnte sein, dass seitdem der Durchfall auftritt
- Sie nimmt ca. 1 x pro Tag eine Brausetablette. Sie weiß nicht genau wie hoch die Brausetabletten dosiert sind. Sie ninmt diese, weil ihr immer die Finger einschlafen bzw. sie richtig einen Krampf in den Finger bekommt.
- Wie gesagt das Astrozytom wurde nur durch OP und Bestrahlung vor 37 Jahren behandelt . Seitdem keine Behandlung mehr.
Untersuchungen/ Ergebnisse:
- Vitalfunktionen: RR: 120/75, Puls 72
- Inspektion Abdomen (Narben, Medusenhaupt,Behaarung, Hautcolorit) --> o.B - alles normal
- Palpation Leber, Milz, Darm..tiefe und oberflächliche Palpation zur Ermittlung von Schmerzen) --> o.B. keine Schmerzen, keine Auffälligkeiten
- Perkussion : allles normal
- Auskultation Darmgeräusche: normal
- Hämokulttest --> 3x negativ
- Urinstix: es zeigt sich eine Blasenentzündung (Zufallsbefund - es gab keine Beschwerden)
- Bluttest:BSB, CRP Blutbild, Leberwerte,Schilddrüsenwerte: alle Werte im Normbereich
* Inspektion:
- Keine Exsikosezeichen
- BZ --> Normal - kein Hinweis auf DM
- Stuhlprobe: Noro, Rota usw. kann ausgeschlossen werden.
- Koloskopie: --> Termin heute
Verdachtsdiagnosen:
* Laktoseintoleranz
* M. Crohn : die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
* Colitis ulzerosa: die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
*Shigellen:kein blutiger Durchfall, kein fieber, guter Allgemeinzustand, die Länge der Erkrankung
* Salmonellen: dann wäre die BSG oder CRP erhöht.
* Nahrungsmittelunverträglichkeit
* Norovirus: dann wäre die BSG oder CRP erhöht - durch Stuhlprobe ausgeschlossen
* Psychisch bedingt: Psyche/ Reizdarm sind auch eher unwahrscheinlich, wenn der Durchfall täglich ungefähr in gleicher Häufigkeit auftritt und auch nachts und unabhängig von Stress.
* Medikamente
* Divertikulitis
* Karzinom
* Cholera: zu wenig Durchfall, kein Reiswasserdurchfall, keine Exsikose,Patient in gutem Allgemeinzustand, kein Aufenthalt in Choleragebiet
* Leberprobleme
* Probleme mit der Bauchspeicheldrüse: Pankreas: D.m. ist ausgeschlossen, Pankreasinsuffizienz unwahrscheinlich, wenn der Stuhl nicht besonders fett (oder ist er das?) ist und keine unverdauten Bestandteile aufweist. --> nein, der stuhl ist nicht fett
* Abführmittelmissbrauch
* hormonell bedingt, z.B.durch Hyperthyreose: Hyperthyreose --> kann man ausschließen, da die Blutwerte im Normbereich sind.
* Darmmykosen
Therapie:
- Über die Wirkung und Nebenwirkungen von Magnesium informieren
LG Andrea