Virtuelle "Minifälle - Praxis" Abendsprechstunde

[Gini]

Guten Morgen zusammen und gleich mal vorab: ihr stellt echt geniale Fragen und geht prima schon an die Sache heran. Also dann schauen wir mal was unsere Patientin uns alles erzählen mag.


Vorab sehr sehr gut von Dir liebe Birgit  : verschreibungspflichtige Arzneimittel sind für uns soweit tabu, invasiv arbeiten wir auch nur wenn wir es beherrschen und hier vielleicht noch mit einfliessen lassen, das ihr niemals einfach so den Wunsch eines Patienten nach: "spritzen sie mir irgendwas" nachkommen würdet, ohne vorher abzuklären.
Und natürlich müssen wir immer möglichst zeitig heraus bekommen, haben wir einen Notfall vor uns oder haben wir Behandlungsverbot = sehr gute Antwort von euch. Wie machen wir das? Genau mit unserer Anamnese, da habt ihr ja jetzt ganz tolle Fragen, die ich dann mal beantworte und dabei in eure Fragen reinschreibe zur besseren Übersicht. 
Ganz toll wäre es, wenn sich jemand die Mühe macht und mal zusammenfasst was ihr habt am Schluss. Sowas braucht ihr ja auch im Realen, damit ihr nicht die Übersicht verliert.


Liebe Birte 

Nach den bisherigen Antworten würde ich sie noch nicht als Notfall einstufen. Gut das Du schreibst: NOCH nicht, denn natürlich beobachten wir unseren Patienten immer, das nicht doch evtl. noch etwas auffällt was uns anders denken lässt. Prima!

Was hat sich den in ihrem Leben verändert das sie jetzt etwas aufbauendes braucht? 
Hat sich aktuell etwas verändert in ihrem Leben?
Warum fühlt sie sich so müde , dass sie dagegen etwas haben will? Wie war das früher?
Hat ihre Aktivität nachgelassen, oder will sie sie steigern?
Auf Deine sehr guten Nachfragen antwortet sie nach einigem Überlegen das ihr das erste Mal aufgefallen ist, das sie für ihre Begriffe abgebaut hat, als sie mit Freunden eine 5-tägige Radtour durch die Alpen gemacht hat. Das sind ihr die Bergauffahrten deutlich schwerer als früher gefallen. Und wenn sie jetzt so darüber nachdenkt, dann ist es seitdem nicht besser geworden.
Sie möchte etwas haben, damit sie den alltäglichen Anforderungen wieder besser entgegen treten kann. Sie hat den Eindruck das sie sich schlechter konzentrieren kann.


Thema Wechseljahre : das Ausbleiben der Mens ist ja nur ein Bruchteil der dazu gehört. Ich kenne mich da nicht so aus, aber würde da schon noch etwas vermuten. 
Wenn die Mens noch ist, ist sie regelmäßig und unverändert was Länge und Stärke der Blutung angeht?
Wie sieht ihre Stimmung aus? Gereitztheit?
Haben sich Haut oder Haare verändert? Ist ihr da etwas aufgefallen?
Auch hier geniale Fragen: die Mens kommt regelmässig alle 26 Tage, nicht verstärkt und nicht weniger. Die Blutung hat sich nicht verändert, auch keine Schmerzen oder andere Beschwerden vor oder nach Einsetzen. 
Stimmung: ja sie fühlt sich schnell müde und dann dadurch reagiert sie leichter gereizt, als sie das sonst von sich kennt.
Haut und Haare: ist ihr nichts aufgefallen. Soll ich nach etwas besonderem schauen? 

War sie verheiratet? Hat sie Kinder?
Was heisst Freunde ? Gibt es da jemand der da ist, wenn sie Hilfe braucht? Wirkliche Hilfe? Oder geht es eher in Richtung Bekannte , die eigentlich genug mit der Familie zu tun haben? 
Nein, sie war nicht verheiratet und hatte keine Kinder. Sie hat eine lange Beziehung vor einem Jahr ungefähr beendet, aber zur Zeit keine Lust auf etwas Neues, dafür fehlt ihr die  Zeit und die Energie.
Freunde: eine sehr gute Freundin auf die sie sich immer verlassen kann und einen lockeren Bekanntenkreis, mit dem sie früher sehr viel unternommen hat, sich jetzt aber nach der Arbeit oft nicht aufraffen kann.

Liebe Sibylle   
schön das Du auch mitmachst...freu.

Ich würde die B-Symptomatik  abfragen: 
Das heißt, schwitzt sie nachts? ab und an mal
Müde und ausgelaugt scheint sie schon mal zu sein.
Ist sie Leistungsgemindert? ja diese Formulierung findet sie sehr passend
Antriebslos? ja auch das leider
Hat sie Gewicht verloren (unbeabsichtigt, also ohne Diät...) nein, eher findet sie das ihr Bäuchlein ein wenig zugelegt hat, aber vielleicht auch bedingt durch ihr Alter oder eben auch je nachdem was sie isst
Zum Thema viele Freunde... Da wäre evtl. die sexuelle Neigung abzuklopfen. Natürlich mit Fingerspitzengefühl  
Gut, ich hab mit Fingerspitzengefühl gefragt und eine klare Ansage bekommen: das sie seit ihrerm letzten Partner, der nun 1 Jahr her ist, keine sexuellen Praktiken mehr ausgeführt hat.

War sie in letzter Zeit krank? Infekt? Oder "nur" Kopfschmerzen, Nase laufen, Husten, Halskratzen? Magen-Darm?
Fieber?
Nein war sie nicht, Kopfschmerzen ja die hat sie immer mal, erkältet nein
Magen-Darm? was meinst Du hier 
Fieber: nein

Wie lange ist der Unfall her? Wurde sie operiert? Wenn ja, wo und was? 
Unfall ist fast 15 Jahre her, ja sie wurde operiert, hatte mehrere Knochenbrüche und nen Leberriss und hat darum auch ne Bluttransfusion bekommen

Geht sie spazieren? Walken? Im Wald oder an der Waldesgrenze? Hat sie an der Haut eine Veränderung entdeckt? 
Schwellungen oder Entzündungen gehabt?
Das hat sie früher viel gemacht, jetzt ist sie zu schlapp dazu nach der Arbeit, keine Hautveränderungen bemerkt, keine Schwellungen 
Entzündungen? was soll sie hier bemerken?

Hat sie einen Vitaminstatus erhoben? nein, was muss sie da machen?

War sie schon beim Arzt? Bin ich die erste Anlaufstelle? nein die Apotheke war die erste Anlaufstelle, die haben die ihr was an Vitamin B12 gegeben, das hat sie drei Wochen genommen, aber keine Besserung bemerkt

Dann schaue ich:
wie sieht sie aus? Blass? Oder rosig/gesund? sie hat eine gesunde Hautfarbe, wirkt etwas zu bräunlich für die Jahreszeit
Wie atmet sie? ruhig und gleichmässig
Wie ist die Körperstatur? durchschnittlich, eher sportlich

kontrolliere Puls und RR. 78er Puls gleichmässig 125/85 mmHg

Liebe Elke 

Also, bei einer Anamnese muss ich natürlich einen Notfall ausschließen, ansonsten 112 wählen. PERFEKT; halten wir immer im Hinterkopf
Ich überprüfe die Vitalfunktionen wie Blutdruck, Atmung, Herz und evtl. Blutzucker. alles ohne auffallenden Befund
Welche Erkrankungen liegen in der Familie vor? Hat Sie Allergien? Welche Medikamente nimmt Sie?
keine Erkrankungen in der Familie, keine bekannten Allergien, keine Medikamente ausser ab und am mal Kopfschmerztabletten
Wie sieht Ihre Ernährung aus? sie isst "normal" laut ihrer Aussage, trinkt ca.2,5 l am Tag, geht ab und an mal im Italiener nebenan essen, hat aber festgestellt das ihr das oft fettige nicht so gut bekommt, dann fühlt sich ihr Bäuchlein noch dicker an...daher achtet sie darauf was sie isst, das dies nicht zuviel Fett enthält
Bei Familienstand schreibst du alleinlebend, aber viele Freunde...hat Sie auch männliche Freunde? Wie sieht ihr Sexualleben aus? siehe oben bei Sibylle bitte
Da du ja, liebe Gini Infektionskrankheiten so magst, müssen wir die natürlich besonders beachten!
 Also, wenn es sich um sexuell übertragbare Krankheiten handelt, haben wir natürlich Behandlungsverbot!!!   Wo steht das?
Wann war Sie zuletzt im Urlaub und wo? ihr letzter Urlaub ist jetzt schon ein paar Jahre her, damals war sie in der Türkei
Hat Sie oder hatte Sie in letzter Zeit Fieber, Durchfall, Hautausschlag? nein, auch keinen Durchfall, eher hat sie den Eindruck die Verdauung braucht länger als früher
Oder hatte Sie Kontakt mit Kindern, oder Heimbewohnern? nein

Liebe Anja 
schön das Du auch mitmachst...freu

....ich hätte gerne gewusst, ob sich die Pat. ausschließlich beim Arbeiten nicht mehr so fit fühlt, oder ob sie diese Anzeichen auch zu Hause / in ihrer Freizeit hat.... dies allgemeine Schlappfühlen hat sie schon etwas länger auch zu Hause, nach der Arbeit ist einfach die Luft raus, daher geniesst sie die Wochenenden auch einfach auf der Couch

Liebe Anna 
schön das Du auch mitmachst....freu

Vielleicht wäre es auch interessant zu wissen, wann sie das letzte Mal beim Arzt war, wie lange eine Blutuntersuchung zurückliegt. beim Arzt war sie vor ca. 2 Jahren das letzte Mal, Blutuntersuchung ist mind ebenso lange her

Die Schilddrüsenwerte wären auch ganz hilfreich, da sich die hormonelle Lage in den Wechseljahren generell verändert. Die liegen uns daher leider nicht vor, sollen wir sie in Auftrag geben und auf welche sollen wir da achten? 

Liebe Eva    
schön das Du auch mitmachst....freu

So jetzt komm ich Nachzügler auch mal in die Praxis und beim Betrachten würde mich auch die Hautfarbe interessieren, also ob rosig, blass, wirkt ihr Gesicht aufgedunsen, hat sie evtl Ausschläge wenn ja wo. Hautfarbe siehe bitte oben, wirkt nicht aufgedunsen, keine Hautausschläge
da sie ja anscheinend keine Symptome hat, beginne ich sie direkt abzufragen, hat sie Kopfschmerzen, Magenschmerzen, Rückenbeschwerden, ist sie kurzatmig, Figur adipös, schlank?, raucht sie,trinkt sie Alkohol? Nimmt sie evtl Aufputschmittel oder Energy Drinks oder sogar Drogen. 
Nimmt sie Medikamente? Seit wann welche, wieviel
jede Menge tolle Fragen, einige Antworten findest Du schon weiter oben, bitte dort nachlesen
Kopfschmerzen ja immer mal wieder, Magenschmerzen? sie würde es nicht als Schmerz bezeichnen, eher so ein aufgebläht, was auch für ihre Begriffe gar nicht mehr richtig weg geht, Rückenschmerzen nein, kurzatmig nein, Figur s.o.
Raucher: nein, trinkt sie: naja mal nen Wein zum Essen beim Italiener ja
Drogen: ja hat sie mal, ist aber schon über 30 Jahre her, damals war sie ein Diskomädel und ständig unterwegs und einiges an Partydrogen genutzt
 Zu ihrer Bitte würde mich interessieren was sie genau meint, bekommt das was sie möchte jemand im Umfeld, was genau bekommt derjenige, denn sie hat ja ne klare Vorstellung anscheinend. Freunde haben ihr empfohlen sich mal Aufbauspritzen geben zu lassen, gibt es sowas garnicht? Vitamin B12 oder Eisen oder sowas...
Zur Familie, lebt sie in einer Partnerschaft, hat sie wechselnde Geschlechtspartner. Hat sie Kinder nein, siehe oben
Was ist bei dem Unfall passiert, bekam sie evtl. eine Bluttransfusion? ja siehe oben
Hat sie evtl. stark zugenommen? ja ein bisschen in den letzten vier Monaten
War sie in Urlaub oder geschäftlich in einem anderen Land wenn ja wo, wurde die deshalb geimpft? nein
Ist sie beruflich evtl. übergangen worden bei einer Beförderung nein, sie ist Partnerin mit drei Anderen
Aus welchem Milieu kommen ihre Mandanten? gehobene Oberklasse, meist Versicherungswesen
momentan erscheint sie noch nicht als Notfall, aber es hängt halt von den Antworten ab...........prima Ansage

Liebe Christiane 

Oh sorry, hatte nicht daran gedacht, meine Gedanken konkreter zu formulieren   Bitte auf keinen Fall entschuldigen, wir üben hier mit Fun (hoffe ich zumindest) und daher geht es hier nicht verbissen ernst zu und es gibt auch keine Regeln 

Deshalb jetzt noch ein Nachtrag, denn Vieles ist ja inzwischen schon benannt worden. 
Wie sieht es mit dem Schlafen aus? Durchschlaf- oder Einschlafprobleme? Fühlt sie sich morgens erholt nach dem Aufstehen? Gefühl von Kraftlosigkeit morgens, tagsüber oder abends? 
sie schläft gut, nach einem langen Schlaf so von 8 Stunden fühlt sie sich auch vorübergehend prima, aber so gegen Mittag ist der Schwung dann auch schon wieder weg
Möchte sie mit dem Aufbauenden äußerlich oder innerlich Veränderungen erreichen? Und wenn, welche genau? 
Sie möchte einfach wieder ihre alte Fitness wieder haben, mit den Freunden Radtouren machen, essen gehen usw. Ihr geht es psychisch im Moment eben auch nicht so gut, weil sie sich über ihre eigene Schlappheit ärgert. Sie ist eigentlich ein aktiver Mensch, aber jetzt wird es eher immer weniger statt mehr.
Je nach Antwort würde ich dann auf der körperlichen oder psychischen Ebene weiterfragen. möchtest Du weiter etwas fragen? 
Hat sie Schmerzen und wenn ja, wo, in welcher Intensität und Qualität? nein, keine Schmerzen, nur so ein Druckgefühl, also son nen doofen Blähbauch

So ich hoffe ich hab nix vergessen. doch eines muss ich loswerden:
IHR MACHT DAS WAHNSINNIG TOLL ! ich bin total begeistert und ich denke ihr seid schon auf dem richtigen Weg. Bin gespannt was heute Abend hier zu finden ist, wenn ich von der Arbeit komme und unsere Patientin wieder in unsere Abendsprechstunde kommt. 
Habt ihr denn auch schon Verdachtsdiagnosen? Wenn ja welche und warum gerade diese?
Mag jemand eine Zusammenfassung basteln?

Ich wünsche euch einen tollen Tag und danke euch für das  zahlreiche Mitmachen. JEDER kann immer noch einsteigen, egal was ihr mit einbringen wollt. Wie gesagt wir haben hier keine Regeln in diesem Thread, es gibt auch keine falschen oder dummen Fragen oder Antworten. Hier geht es um euren Spass und um euch zu zeigen wie ihr etwas wiederholen könnt ohne gleich stur im Thema zu bleiben. 
Motivierende Grüsse Gini