Damit ihr nicht blättern müsst, kommt hier die Kopie aller bisher gestellten Fragen mit Antworten und unten sind dann die neuen:
seit wann hat sie diese Symptome, sind sie alle drei zeitgleich aufgetreten? /3 Wochen, ja
Schlafstörungen: beim Einschlafen, Durchschlafen oder in den Morgenstunden? /Durchschlafstörung
Wieviele Stunden am Stück schläft sie pro Nacht? /unterschiedlich
Schwitzt sie dabei viel? /nein
War sie vor kurzem in Urlaub? /nein
Wie sieht ihre Gesichtsfarbe aus, /blass
ihre Statur (Größe und Gewicht wären toll), /1,73 80kg
wie ist mein erster Eindruck von ihr z.B.: vital, lebensfroh oder eher müde mit Hängeschultern? /müde
Gab es kürzlich einschneidende Lebensveränderungen wie Trennung, Tod, sind vielleicht die Kinder ausgezogen? /nein
Wie ist ihr Trinkverhalten und wie oft muss sie Wasserlassen? /1,5 l, weiß sie nicht genau, vermutlich 4 mal
Wenn die Frau keine sichtbaren Anzeichen für einen Notfall mitbringt (z.B. Atemnot, starke Schmerzen, starkes Unwohlsein, panische Angst, offene Verletzung, Lähmungen) gehe ich davon aus, dass man hier einen Notfall ausschließen kann. /keine dieser Symptome
Dann würde man mit der Anamnese beginnen. /ihr seid frei
Ich würde gerne wissen was ich an der Frau sehe? Wie ist ihr Äußeres? Z.b. die Haare? /gefärbt
Haut? /s.o.
Trocken ? Stränig? /nein
Wirkt sie auf mich auch müde? /ja
Welche Größe und Gewicht hat sie? /s.o.
Gab es Gewichtveränderungen? Wenn ja welche und in welchem Zeitraum? /weiß sie nicht genau, vermutlich hat sie eher etwas abgenommen
Hat sie bekannte Erkrankungen? /welche meint ihr genau mit "bekannte Erkrankungen"?
Nimmt sie Medikamente? /nein
Ist sie vielleicht in den Wechseljahren? /ja
Gab es eine Änderung in ihrem Leben? /nein
Hat sie Kinder? /2 Mädchen
Einen Partner? /verheiratet
Wie äußert sich denn die Nervosität bei Ihr? (z.B grundlos gereizt) /sie fühlt sich seltsam, oft unruhig und ja grundlos gereizt und auch schnell überreizt
Ist sie berufstätig und hier großer oder ungewohnter Belastung ausgesetzt? /berufstätig ja, belastet aber nicht mehr als sonst auch
Wie ist ihr Blutdruck? /beschreibt ihr bitte kurz wie ihr das rausbekommt - oder war das eine anamnestische Frage? darauf antwortet sie, dass sie das nicht weiß
Hat sie Herzrasen/Rhythmusstörungen? /beschreibt ihr bitte auch hier kurz wie ihr das rausbekommt - oder war das eine anamnestische Frage? darauf antwortet sie, dass sie das nicht so genau weiß, aber sich einfach komisch fühlt, ja vielleicht ist das Herzrasen, was sie spürt
Wie ist ihr Appetit? verändert? mehr? weniger? /mehr
Leidet sie unter Völlegefühl? /ja
War sie bereits beim Arzt? Und hat ein kleines Blutbild in der Tasche? /nein, war/hat sie nicht. ABER SUPER gute Frage. Das lieben sie, wenn gefragt wird, ob es schon Befunde gibt usw...vielleicht befragt/untersucht ihr sie erst noch ein bisschen und im Anschluss will der AA sehr gerne sein Labor-Budget für sie und euch verprassen
Ich würde dann mal Radialiispuls und Blutdruck am Oberarm messen./ Dankeschön, sehr gut, ist ein Anfang, RR 120/80, Puls 100 wenn man es allerdings so sagt/beschreibt bleibt ein wirklich wichtiger Sachverhalt verborgen, was fehlt noch damit es genauer ist und den AA erfreut?
Mir ist beim Lesen die blasse Gesichtsfarbe aufgefallen. Das lässt mich im Zusammenhang mit weiteren Symptomen (Müdigkeit, evtl. leichte Gewichtsabname, Nervosität, Unruhe, Herzrasen) auch an eine perniziöse Anämie denken. /sehr schön!!! Danke dafür, dass die bisher bekannten Symptome zusammen getragen wurden und dass ihr versucht habt sie in einen Kontext zu bringen!
Deshalb würde mich noch die Beschaffenheit der Schleimhaut, evtl. Missempfindungen der Haut (Kribbeln, Taubheitsgefühle, eingeschlafene Hände/Füße) interessieren. /alles unauffällig
Wie sieht es mit der Konzentration und der Gedächtnisleistung aus? /kann sich nicht konzentrieren, Gedächtnis lässt zu wünschen übrig
Bestehen evtl. Magenschmerzen? /ja, manchmal
Labor: MCV, MCH erhöht; evtl. Bestimmung Methylmalonsäure im Urin oder Blutplasma; evtl. auch Bestimmung Homocystein /siehe oben
Aber auch eine unerkannte Schilddrüsenerkrankung kann ähnliche Symptome verursachen: Labor: TSH; ft3; ft4 /siehe oben, bitte zuerst noch die klinische Untersuchung der SD
Ich würde sie außerdem bitten, sich bis auf die Unterhose auszuziehen, damit ich eine Kopf-zu-Fuß-Untersuchung vornehmen kann. /sehr gut, was genau wird alles untersucht?
Dann würde ich mir die Haut /siehe oben
und Nägel anschauen /unauffällig
Lymphknoten abtasten /welche/ wo?
Herz und /ich gebe ich mal ein Beispiel für eine etwas genauere Beschreibung des Vorgangs (muss man in der Prüfung natürlich nicht an jeder Stelle, aber zumindest auf nachfragen parat haben): der Patient liegt dafür auf dem Rücken, Oberkörper leicht erhöht, Oberkörper ist frei wie vorhin schon beschrieben, die Auskultation dient dem Aufdecken von Klappenfehlern, Shunts und Perikarderkrankungen: hier alles ohne Befund
Lunge abhören /(könnte man auch genauer beschreiben), Lunge ist frei
Blutdruck und Puls messen /siehe oben
Es kommen eher brüchige Nägel, evtl. mit Rillen in Betracht. Aber auch Haarausfall könnte ein Symptom sein. / ja Haarausfall
Also besonders auffällig finde ich bisher:
Sie hat vermehrt Hunger, aber eher abgenommen.
Sie hat einen sehr hohen Puls. /sehr schön! finde super, wenn ihr zurück schaut, was alle zusammen tragen und dann versucht die Auffälligkeiten zu sehen und dann noch in einen Kontext zu bringen!!
Hinzu kommen die Symptome mit denen sie in die Praxis gekommen ist.
Wie ist ihr Stuhlgang? Hat sie Verstopfung oder Durchfall? /Durchfall
Dann würde ich mal den Blutzuckermessen, wie hoch ist er (und wann hat sie zuletzt gegessen?) /nüchtern 95mg/dl
Ist ihr an ihren Haaren oder Fingernägeln etwas aufgefallen? Oder können wir dort etwas sehen? (Dünne Haare? Haarausfall? Brüchige Fingernägel?) /siehe oben
Hat sie irgendwelche bereits durch einen Arzt diagnostizierten Vorerkrankungen? /Hatte oben schon mal eine Gegenfrage dazu gestellt...hier nun trotzdem die Antwort: verschiedene Unverträglichkeiten und Allergien z.B. Laktose, Nickel, Milben
Hatte sie in der Vergangenheit mal Probleme mit der Schilddrüse? /nein
Wann treten die Magenschmerzen auf? /immer wieder mal
Dann würde ich mal die Schilddrüse palpieren und die Lymphknoten im Halsbereich. /beides unauffällig
Trinkt sie regelmäßig Alkohol? Wenn ja wie viel? /nein, sie trinkt überhaupt keinen Alkohol
Wie ist ihre Atmung, wenn sie mir ggü. sitzt? Hat sie Probleme mit der Luft, wenn sie Treppen steigt oder sich anstrengt? Hustet sie?
/alles unauffällig
Ist die Haut teigig blass oder "nur" blass? /nur blass
Ödeme im Gesicht oder an den Beinen? /nein
Hatte sie vor den drei Wochen einen Infekt? Wenn ja mit welchen Symptomen? /ja, Husten und Atemnot
War der puls beim Messen arrythmisch? /nein, nur tachykard
Bitte einmal sublingual die Temperatur messen /36,8°C
Sehr gut finde ich auch die Frage nach dem Alkohol und dem Blutzucker (y)
Wir haben jetzt als Besonderheiten:
Durchschlafstörungen
Müdigkeit
Nervosität bis hin zur Gereiztheit
Konzentration lässt nach
Tachykardie, eventuell anfallsartiges Herzrasen
evtl sinkenden Blutdruck und evtl sinkendes Gewicht, obwohl sie immer noch leicht adipös ist (BMI ist 26,7)
Manchmal Magenschmerzen
/DANKESCHÖN!!! SEHR SCHÖN!! Liebe das, wenn ihr so schön reflektiert und zusammen tragt...
AB HIER NEU:
Hatte sie bei dem Infekt damals auch Fieber? /ja
War sie mit dem Infekt beim Arzt? Wenn ja was hat der gesagt? /nein
Hatte sie bei dem Infekt Hauterscheinungen? /nein
Wie lang ging der Infekt? / ca. 1 Woche
Haarausfall, abgenommen trotz vermehrtem Hunger, hoher Puls, Durchfall, brüchige Nägel, Gereiztheit, Schlafprobleme könnte alles auf Schilddrüsenüberfunktion sprechen, allerdings ist die Schilddrüse bei der Palpation unauffällig.
Auch der Infekt mit dem alles anfing, passt nicht so zur Schilddrüsenthematik. /ja, super! Sollen wir das mal weiterverfolgen? Was wäre der nächste Untersuchungsschritt hierfür? Was soll ich für euch untersuchen?
Ernährt sie sich denn Laktosefrei? /ja, sie bemüht sich. Falls sie doch einmal Lust auf Milchprodukte hat, nimmt sie Laktasetabletten dazu
Sonst wären Durchfall und Magenprobleme auf ihre Laktoseintolleranz zurück zu führen.
DANKESCHÖN!!