2019 - Gemeinsames Referat zum akuten Abdomen

[Claudia Scholz]

Uuupps, das hat wohl nicht geklappt, direkt in das Zitat reinzuschreiben...   
Neuer Versuch:

AKUTES ABDOMEN

Mögliche Definition: 
- Schmerzzustände im Abdomen, mit beginnender Abwehrspannung bis hin zum brettharten Bauch, die ein schnelles Handeln erfordern.
(Merkhilfe: AKUTES Abdomen verlangt AKUTES Handeln)
oder
- akute bis lebensbedrohlicher Zustand, bei dem es zu starken Schmerzen der Bauchdecke und einer Abwehrspannung der Bauchmuskulatur kommt aufgrund der Entzündung oder Reizung des Peritoneums.


Ursachen:
- Entzündungen
- Rupturen, Perforationen von Organen oder Gefäßen
- Tumore, Stenosen, Invaginationen, Ileus
- Nekrosen durch Unterversorgung des Gewebes = viszerale Durchblutungsstörungen
- Traumata, Blutungen


Klinik/Symptome/Topographie:
Symptome:
- Brettharte Bauchdecke, also Abwehrspannung
- akute, meist heftigge Schmerzen im Bauchbereich
  viszeraler Schmerz: ungenau, dumpf, krampfartig, brennend
  parietaler Schmerz: besser lokalisierbar, intensiver, stechend, schneidend
- teilweise Übelkeit und Erbrechen
- Unruhe, schlechtes Allgemeinbefinden
- beginnender Kreislaufschock mit Blässe, Kaltschweißigkeit, Tachykardie, zunächst Hypertonie, dann Hypotonie
- Schonhaltung des Patienten: angezogene Beine, um den Bach zu entlasten


Klinik/Topographie:
(wollen wir hier noch jeweils die Leitsymptome und Schlagworte dazu finden?)

- Schmerzen im Epigastrium 
  Akute Pankreatitis
  Ulcus ventriculi Perforation
  Herzinfarkt
  Perikarditis
  Pneumonie
  Pleuritis

- Schmerzen im linken oberen Quadranten
  Milzruptur
  Nierenkolik

- Schmerzen im rechten oberen Quadranten
  Cholezystitis/-lithiasis
  Leberruptur
  Ulcus duodeni Perforation
  Nierenkolik

- Schmerzen im rechten unteren Quadranten
  Appendizitis
  Inkarzerierte Hernie
  Harnverhalt (Nieren oder Harnleitersteine)
  Eierstockentzündung, Eileiterentzündung
  Extrauterine Gravidität
  Nebenhodenentzündung, Hodentorsion

- Schmerzen im linken unteren Quadranten
  Divertikulitis
  Inkarzerierte Hernie
  Harnverhalt (Nieren oder Harnleitersteine)
  Eierstockentzündung, Eileiterentzündung
  Extrauterine Gravidität
  Nebenhodenentzündung, Hodentorsion

- diffuse Schmerzen
  Ileus
  infektiöse Gastroenteritis
  generalisierte Peritonitis
  Aortenaneurysma
  Mesenterialinfarkt
  Ketoazidose


Diagnostik:

Anamnese:
- Schmerzen -> Beginn, Lokalisation, Schmerzcharakter, Auslöser -> Modalitäten, bekannt? (gab es ähnliche Beschwerden schon mal)
- Allgemeinzustand, Vorerkrankungen, Unverträglichkeiten, Medikamente, Genussmittel
- vegetativ -> Miktion, Stuhl, Temperatur, B-Symptomatik: subfebrile Temperaturen, Nachtschweiß, Abgeschlagenheit, ungewollte Gewichtsabnahme (10% in 6 Monaten)

IPPAF: Hier ist wichtig, dass man bei der Untersuchung des Abdomens nach IAPPF vorgeht, denn wenn man nach Perkussion und Palpation auskultiert, hört man immer Darmgeräusche und läuft Gefahr, einen paralytischen Ileus zu übersehen.
- Inspektion: Unruhe, Gesichtsausdruck, Hauterscheinungen, Einblutungen, Mundgeruch, Körpergeruch, Ernährungszustand, Körperhaltung
- Perkussion: (hier fehlt uns noch was – habt ihr Ideen?)
- Palpation: wenn möglich Schmerzort ermitteln
- Auskultation: Abdomen, Herz, Lunge
- Funktion: RR, Puls, Temperatur
- Rektale Untersuchung

Labor:
- Typische Entzündungszeichen:
  CRP erhöht
  BKS beschleunigt
  Leukozytose
- speziellere wie z.B. (kennt ihr noch mehr?)
  Pankreatitis -> Amylase, Lipasen, Elastase


Erste Hilfe:
- Notruf absetzen
- Patient wird nach Wunsch gelagert, solange er bei Bewusstsein ist – meist flach mit Knierolle zur Entlastung.
- bewusstloser Patient: stabile Seitenlage, bei Herz- Kreislauf- Stillstand Wiederbelebung
- Zugang legen und bei Volumenmangelschock Volumenersatz
- Patient beruhigen
- Patient darf nichts essen oder trinken
- keine Schmerzmittel
- Schock: Zugang legen und Volumensubstitution


Therapie:
- Krankenhaus: Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Sonographie, Röntgen, CT
  oder Endoskopie, ERCP
- evtl. OP oder Laparotomie


LG Claudia