20.12.2010, 14:51
Eine Frau kommt zum ersten Mal zu euch in die Praxis. Sie leidet seit einiger Zeit unter Schlafstörungen. Ich hoffe ihr könnt ihr helfen!!!
Anamnestische Fragen:
Schlafstörungen - sie schläft nicht durch. Schläft unruhig. Ist am nächsten Tag nicht so ausgeruht.
Wann geht sie ins Bett, wann steht sie auf? - um 22 Uhr und um 6:30 Uhr steht sie auf
Schläft sie alleine oder schnarcht ihr Mann? - sie schläft allein
Schnarcht sie? - nein - nicht dass sie wüsste
Hat sie ein kleines Kind und muss deshalb nachts aufstehen?
- nein
Wie lange bestehen die Beschwerden? - ca seit 5 Monaten
Wie alt ist sie? - 38
Irgendwelche bekannten Krankheiten? - nein
Nimmt sie Medikamente? - nein - hin und wieder eine Kopfschmerztablette
So ca. 4 Mal im Moment. Schätzt sie.
Gibt es noch andere Beschwerden? - Ja manchmal hat sie auch nachts Wadenkrämpfe. Und manchmal hat sie so komisches Herzrasen.
Arbeitet sie, wenn ja, was? Wie sieht es mit Stress aus? Sie arbeitet bei einer großen Fast - Food - Kette im Schichtdienst; Seit 2 Jahren im Schichtdienst. Aber vor einiger Zeit wurde der Dienstplan gewechselt. Sie muss mehr Schichten gehen. Auch Nachtschicht.
Gab es in letzter Zeit Änderungen bzw. Umstellung in ihren täglichen Leben? - sie hat sich vor einem halben Jahr von ihrem Freund getrennt - sie hat sich getrennt weil sie verschiedenen Ansichten über die Zukunft hatten. Sie wollte die Trennung
Leidet sie unter Stimmungsschwankungen? - ja - sie könnte manchmal in die Luft gehen. Ihre freundin sagte ihr, dass sie oftmals so gereizt sei.
Ernährungsgewohnheiten - sie ernährt sich recht gesund. Isst viel Obst und Gemüse aber auch mal Schokolade. (GAnz normal - die wenigsten Leute ernähren sich ständig gesund. Sie isst auch mal gerne Schokolade. 1-2 Riegel am Tag)
Gab es eine Ursache, das sie seitdem nicht mehr richtig schläft, also kann sie sich erinnern, ab wann das mit dem "schlecht" Schlafen begann? - seit ca. 5 Monaten. Sie dachte es läge am Vollmond. Aber sie hat nie nachgeschaut, ob wirklich Vollmond war.
Schläft sie tagsüber, legt sie sich mittags z.B. mal hin? - das hängt von ihrer Schicht ab
Wie groß und wie schwer ist sie? 168cm -63kg --> keine Veränderungen - mal eine Kilo mehr oder weniger. Aber eigentlich immer gleich.
Wie schaut sie aus, ist sie ein eher blasser Typ? - nein ganz normal
Kann ich äußerlich irgendetwas an ihr feststellen, wie z.B. Ringe unter den Augen, eingefallene Schläfen, Verfärbung der Gesichtshaut? - manchmal hat sie Ringe unter den Augen. Wenn sie wieder schlecht geschlafen hat, keine eingefallenen Schläfen, Gesichtshaut nicht verfärbt
Die Trennung vom Freund tut ihr schon leid. Sie hätte gerne FAmilie. Aber sie kommt ganz gut damit klar. Sie hat ja die Arbeit und Freunde....
Gestik und Mimik normal. Nicht auffälliges. Sie ist eher ein ruhiger Typ.
Nichtraucherin
Alkohol, wenn ja wieviel? - hin und wieder - nicht viel. Mal ein Glas wein
Ich hätte gern die Pulse von Radialis bis zur Fußrückenarterie palpiert.
Manchmal kalte Füßè? - ja manchmal im Bett sind die Hände und Füße kalt
Wärme o. Kältempfindlich? - eher kälteempfindlich, die Temperaturen momentan sagen ihr nicht so zu
Verstopfungen? - ja
Schwindel o. Kopfschmerzen? - ja Kopfschmerzen - Schwindel nein
Fällt die Änderung der Schichten, Beginn der Nachtschichten in die Zeit seitdem es ihr nicht gut geht? - der Schichtwechsel liegt weiter zurück als die Beschwerden
schwitzt sie in letzter Zeit vermehrt oder friert sie eher? - sie friert eher
wie ist der Appetit? weniger oder mehr Hunger als sonst? - normal - wie immer
und Durst? - auch normal - wie immer
Verdachtsdiagnosen:
- Anämie
- Hypothyreose
- Hypokaliämie
- Hyponatriämie
- Hypomagnesiämie (gibt es das Wort?),
- Hashimoto
- Thyreoiditis
- Myxödem
Untersuchungen mit Ergebnissen:
Blutbild erwünscht. großes Blutbild o.B.
Schilddrüsenwerte o.B
Calcium, Magnesium erniedrigt.
T3 und T4 normal
Elektrolyte, Kalium, Magnesium
Blutdruck : 120/ 80
Puls 80
Inspektion des Gesichts - keine Veränderungen
Palpation der Lymphknoten o.B. = ohne Befund
Anamnestische Fragen:
Schlafstörungen - sie schläft nicht durch. Schläft unruhig. Ist am nächsten Tag nicht so ausgeruht.
Wann geht sie ins Bett, wann steht sie auf? - um 22 Uhr und um 6:30 Uhr steht sie auf
Schläft sie alleine oder schnarcht ihr Mann? - sie schläft allein
Schnarcht sie? - nein - nicht dass sie wüsste
Hat sie ein kleines Kind und muss deshalb nachts aufstehen?
- neinWie lange bestehen die Beschwerden? - ca seit 5 Monaten
Wie alt ist sie? - 38
Irgendwelche bekannten Krankheiten? - nein
Nimmt sie Medikamente? - nein - hin und wieder eine Kopfschmerztablette
So ca. 4 Mal im Moment. Schätzt sie.
Gibt es noch andere Beschwerden? - Ja manchmal hat sie auch nachts Wadenkrämpfe. Und manchmal hat sie so komisches Herzrasen.
Arbeitet sie, wenn ja, was? Wie sieht es mit Stress aus? Sie arbeitet bei einer großen Fast - Food - Kette im Schichtdienst; Seit 2 Jahren im Schichtdienst. Aber vor einiger Zeit wurde der Dienstplan gewechselt. Sie muss mehr Schichten gehen. Auch Nachtschicht.
Gab es in letzter Zeit Änderungen bzw. Umstellung in ihren täglichen Leben? - sie hat sich vor einem halben Jahr von ihrem Freund getrennt - sie hat sich getrennt weil sie verschiedenen Ansichten über die Zukunft hatten. Sie wollte die Trennung
Leidet sie unter Stimmungsschwankungen? - ja - sie könnte manchmal in die Luft gehen. Ihre freundin sagte ihr, dass sie oftmals so gereizt sei.
Ernährungsgewohnheiten - sie ernährt sich recht gesund. Isst viel Obst und Gemüse aber auch mal Schokolade. (GAnz normal - die wenigsten Leute ernähren sich ständig gesund. Sie isst auch mal gerne Schokolade. 1-2 Riegel am Tag)
Gab es eine Ursache, das sie seitdem nicht mehr richtig schläft, also kann sie sich erinnern, ab wann das mit dem "schlecht" Schlafen begann? - seit ca. 5 Monaten. Sie dachte es läge am Vollmond. Aber sie hat nie nachgeschaut, ob wirklich Vollmond war.
Schläft sie tagsüber, legt sie sich mittags z.B. mal hin? - das hängt von ihrer Schicht ab
Wie groß und wie schwer ist sie? 168cm -63kg --> keine Veränderungen - mal eine Kilo mehr oder weniger. Aber eigentlich immer gleich.
Wie schaut sie aus, ist sie ein eher blasser Typ? - nein ganz normal
Kann ich äußerlich irgendetwas an ihr feststellen, wie z.B. Ringe unter den Augen, eingefallene Schläfen, Verfärbung der Gesichtshaut? - manchmal hat sie Ringe unter den Augen. Wenn sie wieder schlecht geschlafen hat, keine eingefallenen Schläfen, Gesichtshaut nicht verfärbt
Die Trennung vom Freund tut ihr schon leid. Sie hätte gerne FAmilie. Aber sie kommt ganz gut damit klar. Sie hat ja die Arbeit und Freunde....
Gestik und Mimik normal. Nicht auffälliges. Sie ist eher ein ruhiger Typ.
Nichtraucherin
Alkohol, wenn ja wieviel? - hin und wieder - nicht viel. Mal ein Glas wein
Ich hätte gern die Pulse von Radialis bis zur Fußrückenarterie palpiert.
Manchmal kalte Füßè? - ja manchmal im Bett sind die Hände und Füße kalt
Wärme o. Kältempfindlich? - eher kälteempfindlich, die Temperaturen momentan sagen ihr nicht so zu
Verstopfungen? - ja
Schwindel o. Kopfschmerzen? - ja Kopfschmerzen - Schwindel nein
Fällt die Änderung der Schichten, Beginn der Nachtschichten in die Zeit seitdem es ihr nicht gut geht? - der Schichtwechsel liegt weiter zurück als die Beschwerden
schwitzt sie in letzter Zeit vermehrt oder friert sie eher? - sie friert eher
wie ist der Appetit? weniger oder mehr Hunger als sonst? - normal - wie immer
und Durst? - auch normal - wie immer
Verdachtsdiagnosen:
- Anämie
- Hypothyreose
- Hypokaliämie
- Hyponatriämie
- Hypomagnesiämie (gibt es das Wort?),
- Hashimoto
- Thyreoiditis
- Myxödem
Untersuchungen mit Ergebnissen:
Blutbild erwünscht. großes Blutbild o.B.
Schilddrüsenwerte o.B
Calcium, Magnesium erniedrigt.
T3 und T4 normal
Elektrolyte, Kalium, Magnesium
Blutdruck : 120/ 80
Puls 80
Inspektion des Gesichts - keine Veränderungen
Palpation der Lymphknoten o.B. = ohne Befund
LG Andrea
