Hier nochmal eine Komplettzusammenfassung
wow ihr wart sehr fleissig!
Ok, also erst einmal eine ordentliche Anamnese:
1) Fragen:
Beruf? - Kitaleitung
Familienstand? - nein
Kinder? Wenn ja, wie alt? xxx
Wie viel trinkt sie am Tag (Wasser)? - 3l
Hat sie vermehrt Durst, oder vermindert? - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
Sie hat also schon immer so viel getrunken? - ja schon seit einigen Jahren(Hier frage ich lieber noch mal nach, denn es ist ungewöhnlich, dass jemand so viel trinkt)
Wie viel Alkohol trinkt sie am Tag? Und welche Sorte? - mal Radler, Sekt oder Wein
[color]Wie viel von dem Alkohol trinkt sie pro Tag?[/color] - mal Wochen gar nichts, und dann mal 3 Gläser Wein - definitiv kein Alkoholabusus
Raucht sie? Wenn ja, wie viel? - ca. 5 Zigaretten am Tag
Hat sie in letzter Zeit Gewicht ab- oder zugenommen? - sie hat vor kurzem eine Diät gemacht aber nicht abgenommen
Ist ihr Schlaf erholsam? - ja
Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten? - hin und wieder
Hat sie Sorgen? - mal mehr mal weniger
Gab es in letzter Zeit einen Fieberanfall? - nein
Stuhlgang - normal - kein Blut vorhanden
Monatsblutung - normal
Klimakterium - die Frauenärztin meinte, dass die Wechseljahre kurz bevorstehen.... also beginnendes Klimakterium
DIe letzte Reise ging nach Frankreich
Bestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeit? - Heuschnupfen
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle? - nein
Kopfschmerzen? - ja manchmal
Gibt es Probleme mit den Augen? - sie trägt eine Brille
Probleme beim Hören? - nein
Ohrschmerzen? - nein
Hat sie öfters Schnupfen oder bekommt schlecht Luft durch die Nase? - nein
Nasenbluten? - nein
Haarausfall? - nein
Beschwerden im Kieferbereich? - nein
Halsschmerzen? - nein
Schluckbeschwerden? - nein
Heiserkeit? - nein
Husten? - nein
Atemnot? - wenn die Allergie stark ist
Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? - nein
Rückenschmerzen? .- ja
Wo genau? (Bitte die Patientin mal genau zu zeigen wo)
Und wann treten die Rückenschmerzen auf?
Bauchschmerzen? - nein
Beschwerden während oder nach dem Essen? - nein
In neuerer Zeit Abneigung gegen Fleisch? - nein
Übelkeit oder Erbrechen? - nein
Sodbrennen? - nein
Beschwerden beim Absetzen des Stuhles (Verstopfung, Durchfälle, Schmerzen)? - nein
Veränderungen in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhles?
Blut im Stuhl? - nein
Steife oder geschwollene Gelenke? ja
Welche Gelenke sind hier betroffen?
Zittern die Hände manchmal? - nein
Gefühlsstörungen in den Armen oder Händen? - nein
Krampfadern? - ja
nächtliche Wadenkrämpfe? - manchmal
Schmerzen in Beinen oder Füßen? - ja
Beine oder Füße manchmal geschwollen? - ja
Wo genau? Einseitig, rechts, links? - beidseitig - aber am linken Bein schlechter
Schmerzen in der Nierengegend? - nein
Schmerzen beim Wasserlassen? - nein
Veränderungen der Harnmenge oder Harnfarbe? - nein
Blut im Urin? - nein
Sonstige Veränderungen des Wasserlassen? - nein
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen? - nein
Beschwerden im Zusammenhang mit der Regelblutung? - ja, weniger
Gibt es Hautveränderungen? - nein
Hautjucken? - nein
vermehrt blaue Flecken? - nein
Heilen Wunden schlecht aus? - nein
Welche Vorerkrankungen gibt es? - Arthrose
Nimmt sie Medikamente? - manchmal Kopfschmerztabletten
Ist sie in Behandlung wegen der Arthrose? - ja, aber es wird noch nichts unternommen
Und in welchen Gelenken ist die Arthrose bereits diagnostiziert? - Knie
sind die Ödeme ein- oder beidseitig? Lokalisation? - beidseitig - das ganze Bein und v.a. das Knie - ihr habt zwar nicht gefragt aber die Patientin verrät euch woher das kommt - sie ist von ihrem Pferd vor einiger Zeit getreten worden. Seitdem hat sie Probleme mit dem Rücken, den Beinen und dem Knie
- wurde ein Blutbild gemacht? Schilddrüsenwerte? - nein
- Rückenschmerzen - wo? - eher im Lendenwirbelbereich
3) Untersuchungen:
Inspektion:
Übergewicht/Übergewicht - eher Übergewicht
Gesichtsfarbe und -ausdruck - normal
Hautveränderungen - kein
Ödeme - ja am Bein
Augen: (strahlen, glanzlos) - normal
Palpation:
Schilddrüsen nach Vergrößerung abtasten - keine Vergrößerung erkennbar
Herzspitzenstoß (Lage) - nicht tastbar
Leber mit Gallenblase und Milz (Größe) - normal
Lymphknoten (Hals, Leiste, Achsel) - unauffällig
Puls? 70
Blutdruck?150/90
Perkussion:
Herz (Größe und Lage) - normal
Lunge (Größe) - normal
Niere (Lage und Schmerzemfindung) - unauffällig
Zwerchfellstand- - unauffällig
Auskultation:
Lunge (Atemgeräusche? oder Nebengeräusche?) - unauffällig
Herz (Herzgeräusche?) - keine feststellbar
Darm (Darmgeräusche?) - ja, vorhanden
Leber (Kratzauskultation) - unauffällig
[/quote]
[color=#32CD32]Untersuchungen / Ergebnis:
- Glukosetoleranztest - oB - ohne Befund
- Belastungs - EKG : ohne Befund
- Bitte noch eine Harnanalyse mit Mehrfachstreifen
- Blutbild wegen Schilddrüsenwerten
Überlegungen:
Blutdruck erhöht - Ursache?
viele Symptome kommen von der bestehenden Arthrose
Verdachtsdiagnosen:
- Durchblutungsstörungen der Beine
- Symptom Ödeme: Herz, Nieren, Lymphe, Gefäße, Entzündung, Allergie
- Schilddrüsenunterfunktion (hier müssen wir auf das Blutbild warten, allerdings war keine Vergrößerung zu tasten)
- akute Entzündungen
- Krebserkrankungen
- venöse Erkrankungen (aufgrund der Ödeme und der nächtlichen Wadenkrämpfe und der Krampfadern)
- Stoffwechselstörung (Mangel an Magnesium, Natrium oder Kalium)
- Nervenschädigung durch den Unfall (oder wurde diese schon von den Ärzten ausgeschlossen?)
- Burnout
- Borreliose
Welche Verdachtsdiagnosen kann man streichen (mit Begründung):
- Diabetes mellitus - Leistungsminderung und die erhöhte Trinkmenge würden gut passen, aber der Glukosetoleranztest war ohne Befund.
- Anämie evtl. Leukämie (zwar haben wir keine Blutwerte, dennoch sind die Schleimhäute ohne Befund, die müssten hier blass sein)
- Phlebothrombose (negative Zeichen)
- Nierenerkrankungen (unauffällige Urinwerte)
Untersuchungen:
- Blut (Erys, Leukos, Thrombos, Hämoglobin, Hämatokrit, MCV, T3, T4, CRP und BKS)
- Urinsteststreifen: Hämaturie, Leukozytorie, Nitrit, Proteinurie, Urobilinogen, Bilirubin, Natrium, Magnesium, Kalium --> unauffällig
- Puls an den Füßen tasten, Seitenvergleich. - keine Unterschiede, keine Auffälligkeiten
- Payr-Zeichen durchführen (auf die Innenseite der Fußsohle drücken, Seitenvergleich) - unauffällig, beide Seiten gleich
- Homans-Zeichen (Dorsalflexion des Fußes, Wadenschmerzen?) - keine Schmerzen, unauffällig,
Hier mal eine Zusammenfassung von momentan positiven Befunden:
Sie trinkt 3l pro Tag - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
ca. 5 Zigaretten pro Tag
Trotz Diät nicht abgenommen.
Hin und wieder Durchschlafschwierigkeiten
Beginnendes Klimakterium
Die letzte Reise ging nach Frankreich
Heuschnupfen, und deshalb manchmal Atemnot
manchmal Kopfschmerzen - nimmt dann Schmerzmittel - hin und wieder, nicht sehr häufig
Brillenträgerin
Rückenschmerzen - eher im Lendenwirbelbereich
Steife und geschwollene Gelenke
Krampfadern
manchmal nächtliche Wadenkrämpfe
Schmerzen in Beinen oder Füßen
Beine und Füße manchmal geschwollen - beidseitig - aber im linken Bein schlechter
Arthrose im Knie
Ödeme - beidseitig - das ganze Bein und v.a. das Knie - ihr habt zwar nicht gefragt aber die Patientin verrät euch woher das kommt - sie ist von ihrem Pferd vor einiger Zeit getreten worden. Seitdem hat sie Probleme mit dem Rücken, den Beinen und dem Knie
Bevor ich die Laborwerte rausrücke: das Labor hat heute jede Menge zu tun
Es sind 2 neue Verdachtsdiagnosen aufgetreten:
1) Borreliose
2) Burnout
Wie kommt ihr darauf? Soll ich die Patientin etwas fragen, um den Verdacht zu bestätigen oder auszuräumen? Soll ich noch Untersuchungen durchführen.
Ihr seid super. Das ist wirklich ein sehr komplexes Rätsel..... Sehr gut!!!!
Noch eine Frage ! Könnte es sich auch um eine funktionelle Störung handeln????
Und was ist das überhaupt?????
Hier sind endlich die LAborwerte!!!
* Erys - normal
* Leukos - normal
* Thrombos - normal
* Hämoglobin - normal
* Hämatokrit - normal
* MCV - unauffällig
* Cholesterin erhöht
* TSH erhöht
* T3 erniedrigt
* T4 erniedrigt
* CRP - unauffällig
Und hier noch ein schönes Bild
Quelle:http://www.schilddruese-koeln.de/schilddr/diagnost_labor.htm
wow ihr wart sehr fleissig!Ok, also erst einmal eine ordentliche Anamnese:
1) Fragen:
Beruf? - Kitaleitung
Familienstand? - nein
Kinder? Wenn ja, wie alt? xxx
Wie viel trinkt sie am Tag (Wasser)? - 3l
Hat sie vermehrt Durst, oder vermindert? - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
Sie hat also schon immer so viel getrunken? - ja schon seit einigen Jahren(Hier frage ich lieber noch mal nach, denn es ist ungewöhnlich, dass jemand so viel trinkt)
Wie viel Alkohol trinkt sie am Tag? Und welche Sorte? - mal Radler, Sekt oder Wein
[color]Wie viel von dem Alkohol trinkt sie pro Tag?[/color] - mal Wochen gar nichts, und dann mal 3 Gläser Wein - definitiv kein Alkoholabusus
Raucht sie? Wenn ja, wie viel? - ca. 5 Zigaretten am Tag
Hat sie in letzter Zeit Gewicht ab- oder zugenommen? - sie hat vor kurzem eine Diät gemacht aber nicht abgenommen
Ist ihr Schlaf erholsam? - ja
Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten? - hin und wieder
Hat sie Sorgen? - mal mehr mal weniger
Gab es in letzter Zeit einen Fieberanfall? - nein
Stuhlgang - normal - kein Blut vorhanden
Monatsblutung - normal
Klimakterium - die Frauenärztin meinte, dass die Wechseljahre kurz bevorstehen.... also beginnendes Klimakterium
DIe letzte Reise ging nach Frankreich
Bestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeit? - Heuschnupfen
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle? - nein
Kopfschmerzen? - ja manchmal
Gibt es Probleme mit den Augen? - sie trägt eine Brille
Probleme beim Hören? - nein
Ohrschmerzen? - nein
Hat sie öfters Schnupfen oder bekommt schlecht Luft durch die Nase? - nein
Nasenbluten? - nein
Haarausfall? - nein
Beschwerden im Kieferbereich? - nein
Halsschmerzen? - nein
Schluckbeschwerden? - nein
Heiserkeit? - nein
Husten? - nein
Atemnot? - wenn die Allergie stark ist
Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? - nein
Rückenschmerzen? .- ja
Wo genau? (Bitte die Patientin mal genau zu zeigen wo)
Und wann treten die Rückenschmerzen auf?
Bauchschmerzen? - nein
Beschwerden während oder nach dem Essen? - nein
In neuerer Zeit Abneigung gegen Fleisch? - nein
Übelkeit oder Erbrechen? - nein
Sodbrennen? - nein
Beschwerden beim Absetzen des Stuhles (Verstopfung, Durchfälle, Schmerzen)? - nein
Veränderungen in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhles?
Blut im Stuhl? - nein
Steife oder geschwollene Gelenke? ja
Welche Gelenke sind hier betroffen?
Zittern die Hände manchmal? - nein
Gefühlsstörungen in den Armen oder Händen? - nein
Krampfadern? - ja
nächtliche Wadenkrämpfe? - manchmal
Schmerzen in Beinen oder Füßen? - ja
Beine oder Füße manchmal geschwollen? - ja
Wo genau? Einseitig, rechts, links? - beidseitig - aber am linken Bein schlechter
Schmerzen in der Nierengegend? - nein
Schmerzen beim Wasserlassen? - nein
Veränderungen der Harnmenge oder Harnfarbe? - nein
Blut im Urin? - nein
Sonstige Veränderungen des Wasserlassen? - nein
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen? - nein
Beschwerden im Zusammenhang mit der Regelblutung? - ja, weniger
Gibt es Hautveränderungen? - nein
Hautjucken? - nein
vermehrt blaue Flecken? - nein
Heilen Wunden schlecht aus? - nein
Welche Vorerkrankungen gibt es? - Arthrose
Nimmt sie Medikamente? - manchmal Kopfschmerztabletten
Ist sie in Behandlung wegen der Arthrose? - ja, aber es wird noch nichts unternommen
Und in welchen Gelenken ist die Arthrose bereits diagnostiziert? - Knie
sind die Ödeme ein- oder beidseitig? Lokalisation? - beidseitig - das ganze Bein und v.a. das Knie - ihr habt zwar nicht gefragt aber die Patientin verrät euch woher das kommt - sie ist von ihrem Pferd vor einiger Zeit getreten worden. Seitdem hat sie Probleme mit dem Rücken, den Beinen und dem Knie
- wurde ein Blutbild gemacht? Schilddrüsenwerte? - nein
- Rückenschmerzen - wo? - eher im Lendenwirbelbereich
3) Untersuchungen:
Inspektion:
Übergewicht/Übergewicht - eher Übergewicht
Gesichtsfarbe und -ausdruck - normal
Hautveränderungen - kein
Ödeme - ja am Bein
Augen: (strahlen, glanzlos) - normal
Palpation:
Schilddrüsen nach Vergrößerung abtasten - keine Vergrößerung erkennbar
Herzspitzenstoß (Lage) - nicht tastbar
Leber mit Gallenblase und Milz (Größe) - normal
Lymphknoten (Hals, Leiste, Achsel) - unauffällig
Puls? 70
Blutdruck?150/90
Perkussion:
Herz (Größe und Lage) - normal
Lunge (Größe) - normal
Niere (Lage und Schmerzemfindung) - unauffällig
Zwerchfellstand- - unauffällig
Auskultation:
Lunge (Atemgeräusche? oder Nebengeräusche?) - unauffällig
Herz (Herzgeräusche?) - keine feststellbar
Darm (Darmgeräusche?) - ja, vorhanden
Leber (Kratzauskultation) - unauffällig
[/quote]
[color=#32CD32]Untersuchungen / Ergebnis:
- Glukosetoleranztest - oB - ohne Befund
- Belastungs - EKG : ohne Befund
- Bitte noch eine Harnanalyse mit Mehrfachstreifen
- Blutbild wegen Schilddrüsenwerten
Überlegungen:
Blutdruck erhöht - Ursache?
viele Symptome kommen von der bestehenden Arthrose
Verdachtsdiagnosen:
- Durchblutungsstörungen der Beine
- Symptom Ödeme: Herz, Nieren, Lymphe, Gefäße, Entzündung, Allergie
- Schilddrüsenunterfunktion (hier müssen wir auf das Blutbild warten, allerdings war keine Vergrößerung zu tasten)
- akute Entzündungen
- Krebserkrankungen
- venöse Erkrankungen (aufgrund der Ödeme und der nächtlichen Wadenkrämpfe und der Krampfadern)
- Stoffwechselstörung (Mangel an Magnesium, Natrium oder Kalium)
- Nervenschädigung durch den Unfall (oder wurde diese schon von den Ärzten ausgeschlossen?)
- Burnout
- Borreliose
Welche Verdachtsdiagnosen kann man streichen (mit Begründung):
- Diabetes mellitus - Leistungsminderung und die erhöhte Trinkmenge würden gut passen, aber der Glukosetoleranztest war ohne Befund.
- Anämie evtl. Leukämie (zwar haben wir keine Blutwerte, dennoch sind die Schleimhäute ohne Befund, die müssten hier blass sein)
- Phlebothrombose (negative Zeichen)
- Nierenerkrankungen (unauffällige Urinwerte)
Untersuchungen:
- Blut (Erys, Leukos, Thrombos, Hämoglobin, Hämatokrit, MCV, T3, T4, CRP und BKS)
- Urinsteststreifen: Hämaturie, Leukozytorie, Nitrit, Proteinurie, Urobilinogen, Bilirubin, Natrium, Magnesium, Kalium --> unauffällig
- Puls an den Füßen tasten, Seitenvergleich. - keine Unterschiede, keine Auffälligkeiten
- Payr-Zeichen durchführen (auf die Innenseite der Fußsohle drücken, Seitenvergleich) - unauffällig, beide Seiten gleich
- Homans-Zeichen (Dorsalflexion des Fußes, Wadenschmerzen?) - keine Schmerzen, unauffällig,
Hier mal eine Zusammenfassung von momentan positiven Befunden:
Sie trinkt 3l pro Tag - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
ca. 5 Zigaretten pro Tag
Trotz Diät nicht abgenommen.
Hin und wieder Durchschlafschwierigkeiten
Beginnendes Klimakterium
Die letzte Reise ging nach Frankreich
Heuschnupfen, und deshalb manchmal Atemnot
manchmal Kopfschmerzen - nimmt dann Schmerzmittel - hin und wieder, nicht sehr häufig
Brillenträgerin
Rückenschmerzen - eher im Lendenwirbelbereich
Steife und geschwollene Gelenke
Krampfadern
manchmal nächtliche Wadenkrämpfe
Schmerzen in Beinen oder Füßen
Beine und Füße manchmal geschwollen - beidseitig - aber im linken Bein schlechter
Arthrose im Knie
Ödeme - beidseitig - das ganze Bein und v.a. das Knie - ihr habt zwar nicht gefragt aber die Patientin verrät euch woher das kommt - sie ist von ihrem Pferd vor einiger Zeit getreten worden. Seitdem hat sie Probleme mit dem Rücken, den Beinen und dem Knie
Bevor ich die Laborwerte rausrücke: das Labor hat heute jede Menge zu tun
Es sind 2 neue Verdachtsdiagnosen aufgetreten:
1) Borreliose
2) Burnout
Wie kommt ihr darauf? Soll ich die Patientin etwas fragen, um den Verdacht zu bestätigen oder auszuräumen? Soll ich noch Untersuchungen durchführen.
Ihr seid super. Das ist wirklich ein sehr komplexes Rätsel..... Sehr gut!!!!
Noch eine Frage ! Könnte es sich auch um eine funktionelle Störung handeln????
Und was ist das überhaupt?????
Hier sind endlich die LAborwerte!!!
* Erys - normal
* Leukos - normal
* Thrombos - normal
* Hämoglobin - normal
* Hämatokrit - normal
* MCV - unauffällig
* Cholesterin erhöht
* TSH erhöht
* T3 erniedrigt
* T4 erniedrigt
* CRP - unauffällig
Und hier noch ein schönes Bild
Quelle:http://www.schilddruese-koeln.de/schilddr/diagnost_labor.htm
LG Andrea