27.02.2012, 09:52
Eine 65-jährige Patientin kommt in eure Praxis.
Auf die Frage, was sie zu euch führt sagt sie: "Ich bin schon lange nicht mehr beim Arzt gewesen. Die finden ja immer was und verschreiben gleich Tabletten. Das will ich nicht. Ich bin ja auch nicht richtig krank, ich fühle mich nur in letzter Zeit ständig müde ist und schwach. Vielleicht können Sie mir ja was pflanzliches oder homöopathisches verschreiben."
Auf die Frage, ob ihr außerdem noch etwas aufgefallen ist, berichtet sie von Kurzatmigkeit und einem "Kribbeln" in den Beinen.
Fragen/Antworten
Hat sie bekannte Vorerkrankungen? Herz/Kreislauf z.B. Asthma, Allergien? Arthritis
Wie ist der Blutdruck, wie der Puls? RR 124/81 / Puls 92
Wie ist der BZ Wert? unauffällig
Wie ist das Hautcolorit ? blass
Gibt es Stauungszeichen? nein
Ödembildung? nein
Temperatur? 36,7°
Auskultation Herz, Lunge, Abdomen unauffällig
Palpation Abdomen unauffällig
Sprache (normal, lallend, Wortfindungsstörung...) unauffällig
Neurologischer Check:Beim Stimmgabenversuch ist ein eingeschränktes Vibrationsempfinden festzustellen, Romberg-Zeichen positiv, Babinski positiv, Erlöschen der Eigenreflexe
Urlaub und wenn ja, dann wann und wo? Sie ist schon ein paar Jahre nicht in den Urlaub gefahren
vielleicht irgendwelche Stiche oder Bisse von irgendwelchen Viechern? nein
Wenn sie eine Arthritis hat, welches Gelenk ist betroffen? mehrere
wie ist die Blutsenkung und der CRP Wert? unauffällig
Untersuchung der Wirbelsäule: Schmerzen? Schobersches Zeichen? unauffällig
Ich möchte gern die Beine und Füße sehn...
Farbe unauffällig
Puls unauffällig
Ödeme nein
Schwellungen nein
Varizen? nein
HB Wert? 9 g/dllgibt es Gangunsicherheiten? ja
ist die Hautfarbe gelb-blass? ja
wie sieht die Zunge aus? dunkelrot und glatt
kribbeln auch die Hände? nein, sie sagt "Nur die Beine"
wie ist der Appetit? Sie isst öfter kleine Mengen, weil sie sonst Magenschmerzen bekommt
wann wurde der RR/ Puls gemessen? in Ruhe oder nach Bewegung/ Treppensteigen? In Ruhe
nimmt sie Medikamente? wenn ja welche, seit wann? Gelegentlich Paracetamol, wenn die Arthritisschmerzen sie zu sehr quälen
ging ein Infekt vorraus? nein
seit wann fühlt sie sich so schwach? seit einigen Wochen
wann war sie das letzte mal bei ihrem Arzt? Das ist schon ein paar Jahre her
gibt es neuere Untersuchungsergebnisse? nein
Allergien? nein
wie ist die Pulsqualität? seitengleich, hart , weich,
rhythmisch, arrhythmisch? seitengleich und unauffällig
- Wie sind die Schilddrüsenwerte? unauffällig
- Würde gerne die Eisenwerte wissen MCV: 114 fl, Ferritin: 190 µg/l
- Würde gerne die Zuckerwerte wissen unauffällig
- Hat sie vor kurzen einen Infekt gehabt? nein
- Nimmt sie ein Schmerzmittel für ihre Arthritis? Gelegentlich Paracetamol
- Hat sie öfter Kopfschmerzen? ja
Wie ist ihr Stuhl? Fest, Breiig, Flüssig, wie sieht der aus? wie riecht er?Wie oft hat sie Verdauung? unauffällig
Erbricht sie? Wenn ja wie oft und wie sieht es aus? Ist Blut beigemengt? kein Erbrechen
Verdachtsdiagnosen
- Anaemie
- Schilddrüsenunterfunktion
- Diabetes
- Herzerkrankung
Auf die Frage, was sie zu euch führt sagt sie: "Ich bin schon lange nicht mehr beim Arzt gewesen. Die finden ja immer was und verschreiben gleich Tabletten. Das will ich nicht. Ich bin ja auch nicht richtig krank, ich fühle mich nur in letzter Zeit ständig müde ist und schwach. Vielleicht können Sie mir ja was pflanzliches oder homöopathisches verschreiben."
Auf die Frage, ob ihr außerdem noch etwas aufgefallen ist, berichtet sie von Kurzatmigkeit und einem "Kribbeln" in den Beinen.
Fragen/Antworten
Hat sie bekannte Vorerkrankungen? Herz/Kreislauf z.B. Asthma, Allergien? Arthritis
Wie ist der Blutdruck, wie der Puls? RR 124/81 / Puls 92
Wie ist der BZ Wert? unauffällig
Wie ist das Hautcolorit ? blass
Gibt es Stauungszeichen? nein
Ödembildung? nein
Temperatur? 36,7°
Auskultation Herz, Lunge, Abdomen unauffällig
Palpation Abdomen unauffällig
Sprache (normal, lallend, Wortfindungsstörung...) unauffällig
Neurologischer Check:Beim Stimmgabenversuch ist ein eingeschränktes Vibrationsempfinden festzustellen, Romberg-Zeichen positiv, Babinski positiv, Erlöschen der Eigenreflexe
Urlaub und wenn ja, dann wann und wo? Sie ist schon ein paar Jahre nicht in den Urlaub gefahren
vielleicht irgendwelche Stiche oder Bisse von irgendwelchen Viechern? nein
Wenn sie eine Arthritis hat, welches Gelenk ist betroffen? mehrere
wie ist die Blutsenkung und der CRP Wert? unauffällig
Untersuchung der Wirbelsäule: Schmerzen? Schobersches Zeichen? unauffällig
Ich möchte gern die Beine und Füße sehn...
Farbe unauffällig
Puls unauffällig
Ödeme nein
Schwellungen nein
Varizen? nein
HB Wert? 9 g/dllgibt es Gangunsicherheiten? ja
ist die Hautfarbe gelb-blass? ja
wie sieht die Zunge aus? dunkelrot und glatt
kribbeln auch die Hände? nein, sie sagt "Nur die Beine"
wie ist der Appetit? Sie isst öfter kleine Mengen, weil sie sonst Magenschmerzen bekommt
wann wurde der RR/ Puls gemessen? in Ruhe oder nach Bewegung/ Treppensteigen? In Ruhe
nimmt sie Medikamente? wenn ja welche, seit wann? Gelegentlich Paracetamol, wenn die Arthritisschmerzen sie zu sehr quälen
ging ein Infekt vorraus? nein
seit wann fühlt sie sich so schwach? seit einigen Wochen
wann war sie das letzte mal bei ihrem Arzt? Das ist schon ein paar Jahre her
gibt es neuere Untersuchungsergebnisse? nein
Allergien? nein
wie ist die Pulsqualität? seitengleich, hart , weich,
rhythmisch, arrhythmisch? seitengleich und unauffällig
- Wie sind die Schilddrüsenwerte? unauffällig
- Würde gerne die Eisenwerte wissen MCV: 114 fl, Ferritin: 190 µg/l
- Würde gerne die Zuckerwerte wissen unauffällig
- Hat sie vor kurzen einen Infekt gehabt? nein
- Nimmt sie ein Schmerzmittel für ihre Arthritis? Gelegentlich Paracetamol
- Hat sie öfter Kopfschmerzen? ja
Wie ist ihr Stuhl? Fest, Breiig, Flüssig, wie sieht der aus? wie riecht er?Wie oft hat sie Verdauung? unauffällig
Erbricht sie? Wenn ja wie oft und wie sieht es aus? Ist Blut beigemengt? kein Erbrechen
Verdachtsdiagnosen
- Anaemie
- Schilddrüsenunterfunktion
- Diabetes
- Herzerkrankung