13.05.2012, 15:49
[quote='Andrea' pid='97370' dateline='1336884898']
Zu euch kommt eine Patientin, die eine Fazialisparese hat. Sie ist wirklich sehr verzweifelt. Sie kann dadurch schlechter sprechen und essen. Bitte helft ihr ganz schnell!
Fragen:
Seit wann besteht die Symptomatik und war sie deshalb schon beim Arzt? - die Fazialisparese besteht seit gestern. Und sie war damit noch nicht beim Arzt
Ist ein Infekt voraus gegangen? Ja sie hatte einen Infekt mit Fieber und Husten. Und war einfach matt und kraftlos.
Bestehen Vorerkrankungen wie Hypertonie, Diabetes, Nierenerkrankungen usw. und nimmt sie regelmäßig Medikamente ein? - nein, es sind keine Vorerkrankungen bekannt. Und sie nimmt auch keine Medis regelmäßig.
Wie ist der Impfstatus und welche Kinderkrankheiten hatte sie? Durchgeimpft, sie weiß nicht genau ob und welche Krankheiten sei hatte.
War sie im Ausland? - nein
Wie fühlt es sich genau an? Wo genau empfindet sie Schmerzen und wie sind diese?- sie hat keine Schmerzen. Sie hat "nur" die FAzialisparese.
Welche sonstigen Begleiterscheinungen treten auf: sind ihr Hautveränderungen aufgefallen? Nein
Bestehen Kopfschmerzen? nein
Hat oder hatte sie Fieber? Grippeähnliche Symptome? Gelenkbeschwerden? - Ja, s.o Fieber und Husten und Grippe
Besteht Übelkeit, Erbrechen? Durchfall oder Verstopfung? - nein
Hat sie Sehstörungen? Sind die Augen gerötet oder geschwollen? - nein
Sind Allergien oder Unverträglichkeiten bekannt? - nein
Wann war sie das letzte mal beim Zahnarzt? Hat sie Probleme mit den Zähnen? Hatte oder hat sie Amalgamfüllungen? - nein keine Probleme - aber Amalgamfüllungen
Wie ist die familiäre und berufliche Situtation? Ist sie verheiratet? Hat sie Kinder? Was macht sie beruflich und ist sie zufrieden mit der Situation oder fühlt sie sich gestresst? sie ist verheiratet und hat 1 Kind. Sie ist HAusfrau und Mutter.
Wie ist der Schlaf? Kann sie gut ein- und durchschlafen? - gut
Hatte Sie Operationen, wenn ja wann und wo? - nein, keine
z.b. halbseitige Schwäche /Lähmung - keine Lähmung oder Schwäche - außer der Fazialisparese - aber keine anderen Körperteile betroffen.
Abweichen der Zunge beim rausstrecken zu einer Seite - nein
Eine Facialisparese kann auch bei Borreliose auftreten: hatte sie vor kurzem einen Zeckenbiss? - nein
Was heißt sie kann schlechter sprechen? undeutlich oder fehlen ihr auch die Worte? - sie kann nur wegen der Fazialisparese nicht so gut sprechen. V.a. bei Lauten, bei denen man die Lippen "braucht" wie z.B. M, Sch, O usw. Ansonsten geht das Sprechen gut. Keine Wortfindungsstörungen oder ähnliches.
und schlucken? verschluckt sie sich beim Essen öfters? - nein kein Verschlucken.
Hatte Sie eine Mittelohrentzündung - nein
KAnn Sie die Stirn runzeln - nein
Gewichtsverlust und Nachtschweiss: nein
Gabe es ein Trauma - nein
Kopfschmerzen - nein
Wie hoch war denn das Fieber? War es kontinuierlich oder ging es immer mal "hoch und runter"? Wie lange hatte sie denn fieber? - als der Infekt vorlag, war das Fierb hoch. So ca. 39 Grad.
Dann zum Husten: Schmerzen hinter dem Brustbein? Auswurf, wenn ja wie waren Farbe und Konsistenz? - keine Schmerzen, kein Auswurf
Gab es eine Ohrbeteiligung? - nein, aber die LK waren vergrößert. Man hatte sogar Mumps vermutet.
War sie wegen Fieber und Husten beim Arzt? Wurde dort eine Diagnose gestellt? Der wusste es auch nicht so recht. Er dachte es wäre eine Grippe. Aber es wurde nicht so recht besser.
Welcher zeitliche Abstand besteht zwischen dem "grippalen Infekt" und der Fascialisparese? Oder bestehen immer noch leichte Grippesymptome? die Grippesymptome sind jetzt eigentlich weg. sie denkt, dass dazwischen schon 6 Monate liegen.
War das Kind in letzter Zeit krank? - nein
Bruxismus (Zähneknirschen) bekannt? Sind Kiefer- und Nackenmuskeln oft verspannt oder Druckschmerzhaft? - nein
Wie sind denn die Augen? Gerötet? Geschwollen? Sehstörungen? - gerade nicht, aber die augen waren auch mal entzündet. Vielleicht hat sie was ins Auge bekommen. Ist jetzt aber auch besser.
Ist sie blass? Wie sehen denn die Schleimhäute und die Zunge aus?
Unauffällig.
Die PAtientin hat keine Bläschen - an keinem Körperteil.
Untersuchungen:
> Blutdruck 120/80
> Puls: 70 Schläge pro Minute
> Körpertemperatur: normal
> Perkussion und Auskultation von Herz und LUnge: o.B.
> Stimmfremitus: unauffällig
> Blutuntersuchung:
> BSG normal
> ACE erhöht
> ANA nachweisbar
> Vitamin B12 normal
> Lymphknoten geschwollen
Verdachtsdiagnosen:
> Schlaganfall - Notfall
> Sarkoidose
> Herpes zoster
Eure Überlegungen finde ich einfach nur super. Ihr habt euch nicht direkt festgelegt sonder schaut in versch. Richtungen. So muss es sein
.
Was ist mit den Verdachtsdiagnosen: 3 stehen zur Auswahl. Können wir etwas ausschießen??? Was machen wir jetzt mit der Patientin???
Zu euch kommt eine Patientin, die eine Fazialisparese hat. Sie ist wirklich sehr verzweifelt. Sie kann dadurch schlechter sprechen und essen. Bitte helft ihr ganz schnell!
Fragen:
Seit wann besteht die Symptomatik und war sie deshalb schon beim Arzt? - die Fazialisparese besteht seit gestern. Und sie war damit noch nicht beim Arzt
Ist ein Infekt voraus gegangen? Ja sie hatte einen Infekt mit Fieber und Husten. Und war einfach matt und kraftlos.
Bestehen Vorerkrankungen wie Hypertonie, Diabetes, Nierenerkrankungen usw. und nimmt sie regelmäßig Medikamente ein? - nein, es sind keine Vorerkrankungen bekannt. Und sie nimmt auch keine Medis regelmäßig.
Wie ist der Impfstatus und welche Kinderkrankheiten hatte sie? Durchgeimpft, sie weiß nicht genau ob und welche Krankheiten sei hatte.
War sie im Ausland? - nein
Wie fühlt es sich genau an? Wo genau empfindet sie Schmerzen und wie sind diese?- sie hat keine Schmerzen. Sie hat "nur" die FAzialisparese.
Welche sonstigen Begleiterscheinungen treten auf: sind ihr Hautveränderungen aufgefallen? Nein
Bestehen Kopfschmerzen? nein
Hat oder hatte sie Fieber? Grippeähnliche Symptome? Gelenkbeschwerden? - Ja, s.o Fieber und Husten und Grippe
Besteht Übelkeit, Erbrechen? Durchfall oder Verstopfung? - nein
Hat sie Sehstörungen? Sind die Augen gerötet oder geschwollen? - nein
Sind Allergien oder Unverträglichkeiten bekannt? - nein
Wann war sie das letzte mal beim Zahnarzt? Hat sie Probleme mit den Zähnen? Hatte oder hat sie Amalgamfüllungen? - nein keine Probleme - aber Amalgamfüllungen
Wie ist die familiäre und berufliche Situtation? Ist sie verheiratet? Hat sie Kinder? Was macht sie beruflich und ist sie zufrieden mit der Situation oder fühlt sie sich gestresst? sie ist verheiratet und hat 1 Kind. Sie ist HAusfrau und Mutter.
Wie ist der Schlaf? Kann sie gut ein- und durchschlafen? - gut
Hatte Sie Operationen, wenn ja wann und wo? - nein, keine
z.b. halbseitige Schwäche /Lähmung - keine Lähmung oder Schwäche - außer der Fazialisparese - aber keine anderen Körperteile betroffen.
Abweichen der Zunge beim rausstrecken zu einer Seite - nein
Eine Facialisparese kann auch bei Borreliose auftreten: hatte sie vor kurzem einen Zeckenbiss? - nein
Was heißt sie kann schlechter sprechen? undeutlich oder fehlen ihr auch die Worte? - sie kann nur wegen der Fazialisparese nicht so gut sprechen. V.a. bei Lauten, bei denen man die Lippen "braucht" wie z.B. M, Sch, O usw. Ansonsten geht das Sprechen gut. Keine Wortfindungsstörungen oder ähnliches.
und schlucken? verschluckt sie sich beim Essen öfters? - nein kein Verschlucken.
Hatte Sie eine Mittelohrentzündung - nein
KAnn Sie die Stirn runzeln - nein
Gewichtsverlust und Nachtschweiss: nein
Gabe es ein Trauma - nein
Kopfschmerzen - nein
Wie hoch war denn das Fieber? War es kontinuierlich oder ging es immer mal "hoch und runter"? Wie lange hatte sie denn fieber? - als der Infekt vorlag, war das Fierb hoch. So ca. 39 Grad.
Dann zum Husten: Schmerzen hinter dem Brustbein? Auswurf, wenn ja wie waren Farbe und Konsistenz? - keine Schmerzen, kein Auswurf
Gab es eine Ohrbeteiligung? - nein, aber die LK waren vergrößert. Man hatte sogar Mumps vermutet.
War sie wegen Fieber und Husten beim Arzt? Wurde dort eine Diagnose gestellt? Der wusste es auch nicht so recht. Er dachte es wäre eine Grippe. Aber es wurde nicht so recht besser.
Welcher zeitliche Abstand besteht zwischen dem "grippalen Infekt" und der Fascialisparese? Oder bestehen immer noch leichte Grippesymptome? die Grippesymptome sind jetzt eigentlich weg. sie denkt, dass dazwischen schon 6 Monate liegen.
War das Kind in letzter Zeit krank? - nein
Bruxismus (Zähneknirschen) bekannt? Sind Kiefer- und Nackenmuskeln oft verspannt oder Druckschmerzhaft? - nein
Wie sind denn die Augen? Gerötet? Geschwollen? Sehstörungen? - gerade nicht, aber die augen waren auch mal entzündet. Vielleicht hat sie was ins Auge bekommen. Ist jetzt aber auch besser.
Ist sie blass? Wie sehen denn die Schleimhäute und die Zunge aus?
Unauffällig.
Die PAtientin hat keine Bläschen - an keinem Körperteil.
Untersuchungen:
> Blutdruck 120/80
> Puls: 70 Schläge pro Minute
> Körpertemperatur: normal
> Perkussion und Auskultation von Herz und LUnge: o.B.
> Stimmfremitus: unauffällig
> Blutuntersuchung:
> BSG normal
> ACE erhöht
> ANA nachweisbar
> Vitamin B12 normal
> Lymphknoten geschwollen
Verdachtsdiagnosen:
> Schlaganfall - Notfall
> Sarkoidose
> Herpes zoster
Eure Überlegungen finde ich einfach nur super. Ihr habt euch nicht direkt festgelegt sonder schaut in versch. Richtungen. So muss es sein
. Was ist mit den Verdachtsdiagnosen: 3 stehen zur Auswahl. Können wir etwas ausschießen??? Was machen wir jetzt mit der Patientin???
LG Andrea