19.01.2013, 07:14
Also - der Notarzt ist benachrichtigt - aber es schneit etwas - kann also noch dauern. Außerdem meinte der Notarzt, dass eure Überlegungen so gut sind, dass er eure Meinung abwarten wird...
Aber der Notarzt kommt heute im Laufe des Tages und wird euch sagen was los ist......
Aufgabe 1:
- Was macht ihr Konkret bis der Notarzt da ist?
- schocklage?
- Volumen- und Elektrolytersatz?
Aufgabe 2:
- könnt ihr noch andere Verdachtsdiagnosen ausschließen - damit der Notarzt nicht mehr so viel machen muss
Zu euch kommt eine Frau - 45 Jahre. Sie hat so Bauchschmerzen.
Bitte helft ihr
Und das bitte schnell
Also wie immer:
Fragen:- seit wann bestehen die Schmerzen? - seit heute morgen - sie schätzt so gegen 3-4 Uhr
- kann sie die Schmerzen bezeichnen? also dumpf, bohrend, spitz, stechend, usw - sie würde sagen eher dumpf
- kann sie die Lokalisation eingrenzen evtl. drauf zeigen? eher im Oberbauch - und teilweise sogar im Rücken.
- sind sie dauerhaft da seit sie aufgetreten sind? wenn ja, gab es einen Auslöser, hat sie irgendwas gegessen, besonders schwer gehoben, hat sie sich gestossen/anders verletzt etc. - nein eher nicht. Gestern abend hatte sie schon etwas Schmerzen - aber in der Nacht wurde es schlimmer
- wenn vom Essen, gab es noch Andere in ihrer Umgebung die mit ähnlichen Bauchschmerzen seither kämpfen? - nein
- wenn nicht dauerhauft: kommen sie in Wellen, gibt es schmerzfreie Intervalle? - es geht ihr einfach ganz schlecht - es tut die ganze Zeit weh
- gibt es noche Begleitsymptome? ihr ist übel und sie hat sich schon übergeben
- gibt es Vorerkrankungen? Bluthochdruck, Hyperlipidämie
- fühlt sie sich fit sonst oder ist ihr übel? übel und sie ist gar nicht fit
- Apetitt noch vorhanden? nein
- trinkt sie mehr als sonst oder lieber garnix mehr? sie will nichts mehr
- wie ist der Stuhlgang und wie schaut der Urin aus? Stuhlgang hatte sie aktuell nicht, Urin normal
- war sie im Urlaub? im Sommer in Südfrankreich
- nimmt sie Arzneimittel, wenn ja weiss sie welche? ja, irgendwas gegen Bluthochdruck - ACE Irgendwas oder so, und einen Lipidsenker
- wann war ihre letzte Periode? vor 2 Wochen
- Wie ist ihr Zyklus (regelmäßig? Dauer?)? regelmäßig, Dauer normal
Zeigen sich schon Wechseljahrssymptome (Hitzewallungen, Simmungsschwankungen)? nein, eher nicht
Wie war die Blutung sonst immer? ganz normal
Könnte sie schwanger sein? auf keinen Fall
wie sehen die Skleren aus? normal
Abneigung gegen bestimmte Speisen? puh, sie könnte momentan gar nichts essen oder an Essen denken
Druckgefuehl im Oberbauch? ja
Arbeitet sie, hat sie Stress? ja
Wie sieht der Bauch aus, aufgetrieben? ja
Venenzeichnungen? nein
Trinkt sie Alkohol, wenn ja wieviel und wie oft?ja, gerne abends ein Glas Wein
Ist eine Diabetes bekannt ?nein
Blond?ja
Jung?ja
Hellhäutig?ja
wo genau sind die Schmerzen - sie würde sagen in der Mitte des Bauches - aber die Schmerzen ziehen so wie ein Gürtel bis in den Rücken
Um auszuschliessen das es sich um einen Notfall handelt, würde ich gerne fragen wie die Patientin ausschaut?
Blass, kaltschweissig, hektisch atmend? ja
Ist für mein Befinden ein Notfall und ich rufe den Notarzt.
Dann lagere ich die Dame mit erhöhtem Oberkörper, beruhige sie und versuche noch ein bisschen mehr zu erfahren um dem Notarzt evtl. schon einen Verdacht aussprechen zu können.
+ venösen Zugang
Da es sich um ein akutes Geschehen handelt, da ja die Beschwerden plötzlich auftraten und auch zunehmen, sprechen weiterhin für einen Notfall. Oberbauchbeschwerden bei einer Frau, noch dazu in den frühen Morgenstunden, dazu Vorgeschichte Hypertonie und Hyperlipidämie lassen mich in Richtung Herzinfarkt tendieren.
Oh Sorry Gini - habe ich die Fragen übersehen??? Ich dachte ich hätte alles so gut beantwortet
Wie ist denn der Puls rhythmisch oder arrhythmisch? rhythmisch
Wie schaut sie aus, kann ich Stauungszeichen erkennen, gestaute Hals- oder Unterzungenvenen? nein
Was höre ich wenn ich die Lunge und das Herz auskultiere? alles normal
Trinkt sie Alkohol, wenn wieviel und wie oft? so vier mal die Woche würde sie jetzt sagen. Aber nur 1-2 Gläser Rotwein.
Gibts irgendwelche Nahrungsmittel die sie schlechter verträgt als andere? Gab es schon mal Verdauungsprobleme, wenn ja welcher Art? Durchfall, Verstopfung, Blähungen etc.? nein - aber jetzt zeigt sich Meteorismus
Vorerkrankungen....haben wir das schon gefragt? Gallensteine vielleicht oder eine Virusinfektion? s.o. keine Virusinfektion - oder Gallensteine. Aber sie hat ja wirklich schon Krankheiten genug- und nimmt ja wirklich schon genug Medikamte....
Ein Notfall bleibts trotzdem, ich lass meinen Anruf beim Notarzt stehen.
Untersuchungen / Ergebnisse:
> Schwangerschaftstest - negativ
> Lebertasten, wie fuehlt sich die an? - normal
> Courvoisier Zeichen positiv? - nein
> Eventuell BZ messen - normal
> Puls 120
> Blutdruck 100/60 --> Ok, Puls und Blutdruck sind im Schockbereich, lt. Schockindex.
> Und ich würde gerne den Bauch palpieren in Hinsicht auf ein akutes Abdomen, was ein Notfall darstellen würde. - Abwehrspannung am Bauch
> Urinstix -
> Blutuntersuchung: Leukozytose, BSG und CRP erhöht
> Pankreasenzyme Lipase und Alpha Amylase - stark erhöht
> Murphy Zeichen - negativ
Verdachtsdiagnosen (wenn man eine Verdachtsdiagnose ausschließen kann, dann bitte mit Erklärung)
Mesenterialinfarkt
Pankreatitis
Peritonitis
Appendizitis (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Divertikulitis (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Tumorgeschehen
>Hepatitis
>Milzruptur
>Lungenerkrankungen (Ödem, Embolie, Infarkt)
>Eileiterschwangerschaft (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Adnexitis
>Cholezystitis weil Gallensteine..ist die Patientin blond, jung( noch nicht in der Menopause) hellhaeutig?
>Gallengangsverschluss
>beginnende Wechseljahre
>Endometriose
>Myom (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Zysten
>Leberprobleme
>Herzinfarkt (-) ausschließen wegen Abwehrspannung am Bauch
>Angina Pectoris (-) ausschließen wegen Abwehrspannung am Bauch
>Ulcus ventriculi
>Ulcus duodenum
>Cholezystitis weil Gallensteine
>Gallengangverschluss
>akute Pankreatitis
Aber der Notarzt kommt heute im Laufe des Tages und wird euch sagen was los ist......
Aufgabe 1:
- Was macht ihr Konkret bis der Notarzt da ist?
- schocklage?
- Volumen- und Elektrolytersatz?
Aufgabe 2:
- könnt ihr noch andere Verdachtsdiagnosen ausschließen - damit der Notarzt nicht mehr so viel machen muss
Zu euch kommt eine Frau - 45 Jahre. Sie hat so Bauchschmerzen.
Bitte helft ihr
Und das bitte schnellAlso wie immer:
Fragen:- seit wann bestehen die Schmerzen? - seit heute morgen - sie schätzt so gegen 3-4 Uhr
- kann sie die Schmerzen bezeichnen? also dumpf, bohrend, spitz, stechend, usw - sie würde sagen eher dumpf
- kann sie die Lokalisation eingrenzen evtl. drauf zeigen? eher im Oberbauch - und teilweise sogar im Rücken.
- sind sie dauerhaft da seit sie aufgetreten sind? wenn ja, gab es einen Auslöser, hat sie irgendwas gegessen, besonders schwer gehoben, hat sie sich gestossen/anders verletzt etc. - nein eher nicht. Gestern abend hatte sie schon etwas Schmerzen - aber in der Nacht wurde es schlimmer
- wenn vom Essen, gab es noch Andere in ihrer Umgebung die mit ähnlichen Bauchschmerzen seither kämpfen? - nein
- wenn nicht dauerhauft: kommen sie in Wellen, gibt es schmerzfreie Intervalle? - es geht ihr einfach ganz schlecht - es tut die ganze Zeit weh
- gibt es noche Begleitsymptome? ihr ist übel und sie hat sich schon übergeben
- gibt es Vorerkrankungen? Bluthochdruck, Hyperlipidämie
- fühlt sie sich fit sonst oder ist ihr übel? übel und sie ist gar nicht fit
- Apetitt noch vorhanden? nein
- trinkt sie mehr als sonst oder lieber garnix mehr? sie will nichts mehr
- wie ist der Stuhlgang und wie schaut der Urin aus? Stuhlgang hatte sie aktuell nicht, Urin normal
- war sie im Urlaub? im Sommer in Südfrankreich
- nimmt sie Arzneimittel, wenn ja weiss sie welche? ja, irgendwas gegen Bluthochdruck - ACE Irgendwas oder so, und einen Lipidsenker
- wann war ihre letzte Periode? vor 2 Wochen
- Wie ist ihr Zyklus (regelmäßig? Dauer?)? regelmäßig, Dauer normal
Zeigen sich schon Wechseljahrssymptome (Hitzewallungen, Simmungsschwankungen)? nein, eher nicht
Wie war die Blutung sonst immer? ganz normal
Könnte sie schwanger sein? auf keinen Fall
wie sehen die Skleren aus? normal
Abneigung gegen bestimmte Speisen? puh, sie könnte momentan gar nichts essen oder an Essen denken
Druckgefuehl im Oberbauch? ja
Arbeitet sie, hat sie Stress? ja
Wie sieht der Bauch aus, aufgetrieben? ja
Venenzeichnungen? nein
Trinkt sie Alkohol, wenn ja wieviel und wie oft?ja, gerne abends ein Glas Wein
Ist eine Diabetes bekannt ?nein
Blond?ja
Jung?ja
Hellhäutig?ja
wo genau sind die Schmerzen - sie würde sagen in der Mitte des Bauches - aber die Schmerzen ziehen so wie ein Gürtel bis in den Rücken
Um auszuschliessen das es sich um einen Notfall handelt, würde ich gerne fragen wie die Patientin ausschaut?
Blass, kaltschweissig, hektisch atmend? ja
Ist für mein Befinden ein Notfall und ich rufe den Notarzt.
Dann lagere ich die Dame mit erhöhtem Oberkörper, beruhige sie und versuche noch ein bisschen mehr zu erfahren um dem Notarzt evtl. schon einen Verdacht aussprechen zu können.
+ venösen Zugang
Da es sich um ein akutes Geschehen handelt, da ja die Beschwerden plötzlich auftraten und auch zunehmen, sprechen weiterhin für einen Notfall. Oberbauchbeschwerden bei einer Frau, noch dazu in den frühen Morgenstunden, dazu Vorgeschichte Hypertonie und Hyperlipidämie lassen mich in Richtung Herzinfarkt tendieren.
Oh Sorry Gini - habe ich die Fragen übersehen??? Ich dachte ich hätte alles so gut beantwortet
Wie ist denn der Puls rhythmisch oder arrhythmisch? rhythmisch
Wie schaut sie aus, kann ich Stauungszeichen erkennen, gestaute Hals- oder Unterzungenvenen? nein
Was höre ich wenn ich die Lunge und das Herz auskultiere? alles normal
Trinkt sie Alkohol, wenn wieviel und wie oft? so vier mal die Woche würde sie jetzt sagen. Aber nur 1-2 Gläser Rotwein.
Gibts irgendwelche Nahrungsmittel die sie schlechter verträgt als andere? Gab es schon mal Verdauungsprobleme, wenn ja welcher Art? Durchfall, Verstopfung, Blähungen etc.? nein - aber jetzt zeigt sich Meteorismus
Vorerkrankungen....haben wir das schon gefragt? Gallensteine vielleicht oder eine Virusinfektion? s.o. keine Virusinfektion - oder Gallensteine. Aber sie hat ja wirklich schon Krankheiten genug- und nimmt ja wirklich schon genug Medikamte....
Ein Notfall bleibts trotzdem, ich lass meinen Anruf beim Notarzt stehen.
Untersuchungen / Ergebnisse:
> Schwangerschaftstest - negativ
> Lebertasten, wie fuehlt sich die an? - normal
> Courvoisier Zeichen positiv? - nein
> Eventuell BZ messen - normal
> Puls 120
> Blutdruck 100/60 --> Ok, Puls und Blutdruck sind im Schockbereich, lt. Schockindex.
> Und ich würde gerne den Bauch palpieren in Hinsicht auf ein akutes Abdomen, was ein Notfall darstellen würde. - Abwehrspannung am Bauch
> Urinstix -
> Blutuntersuchung: Leukozytose, BSG und CRP erhöht
> Pankreasenzyme Lipase und Alpha Amylase - stark erhöht
> Murphy Zeichen - negativ
Verdachtsdiagnosen (wenn man eine Verdachtsdiagnose ausschließen kann, dann bitte mit Erklärung)
Mesenterialinfarkt
Pankreatitis
Peritonitis
Appendizitis (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Divertikulitis (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Tumorgeschehen
>Hepatitis
>Milzruptur
>Lungenerkrankungen (Ödem, Embolie, Infarkt)
>Eileiterschwangerschaft (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Adnexitis
>Cholezystitis weil Gallensteine..ist die Patientin blond, jung( noch nicht in der Menopause) hellhaeutig?
>Gallengangsverschluss
>beginnende Wechseljahre
>Endometriose
>Myom (-) ausschliessen, da hier die Schmerzen nicht im Oberbauch lokalisiert wären.
> Zysten
>Leberprobleme
>Herzinfarkt (-) ausschließen wegen Abwehrspannung am Bauch
>Angina Pectoris (-) ausschließen wegen Abwehrspannung am Bauch
>Ulcus ventriculi
>Ulcus duodenum
>Cholezystitis weil Gallensteine
>Gallengangverschluss
>akute Pankreatitis
LG Andrea