M - wie Meningismuszeichen

[katha_w]

Guten Morgen ihr Lieben,

heute gehts um M - wie Meningismuszeichen, doch dazu müssen wir erstmal wissen was Meningismus überhaupt ist.

Meningismus, Syn.: meningeales Syndrom
Def.: Symptomkomplex, der durch Reizung der Hirnhäute (Meningen) verursacht wird und durch Meningismuszeichen in Erscheinung tritt.
Typische Symptome: Kopfschmerz, Nackensteife, Fieber, Lichtscheu, (schwallartiges) Erbrechen, Wesensänderung

Meningismuszeichen = Nervendehnungszeichen
Klinische Tests und typische Schonhaltungen, die auf eine Reizung der Hirnhäute schließen lassen

klinische Tests bei Lagerung des Patienten flach auf dem Rücken:

• Brudzinski-Zeichen positiv
  

Bei plötzlichem passiven Anheben des Kopfes nach vorne reagiert der Patient mit einer Beugung der Hüft- und Kniegelenke, es kommt zur Blockade der Nackenmuskulatur
DD: Meningitis, Sinusvenenthrombose, Subarachnoidalblutung, Enzephalitis

kontralateraler Brudzinski-Reflex -> Das passive Beugen eines Beines in Hüft- und Kniegelenk, führt zu aktiver Beugung des anderen Beines.

• Lasègue-Zeichen  positiv
  

Das Anheben des gestreckten Beins führt zu Schmerzen im Rücken bzw. im Gesäß und Oberschenkel
DD: Meningismus, Bandscheibenvorfall, Ischiassyndrom

• Kernig-Zeichen positiv
  

Hüft- und Kniegelenk sind um 90° gebeugt, das passive Strecken des Kniegelenks nach oben führt zu starken Schmerzen im Bereich des N. ischiadicus
DD: Meningismus, Bandscheibenvorfall, Ischiassyndrom

• Kniekussphänomen
  

Der Patient kann seine angewinkelten Knie nicht mit dem Mund berühre
DD: Meningitis, wird v.a. bei Kindern getestet

• schmerzhafte Nervenaustrittspunkte (NAP)
  

Die Austrittspunkte des N. trigeminus sind schmerzhaft
DD: Meningitis, Hirndrucksteigerung, Trigeminusneuralgie

• Klopfschmerzhafte Schädelkalotte
  

vom Patienten eingenommene typische Schonhaltungen:

• Dreifußphänomen (Amoss-Zeichen)
  

Der Patient stützt sich beim Sitzen mit beiden Händen nach hinten ab, meist mit gleichzeitiger Überstreckung des Rückens
DD: Meningitis

• Jagdhundstellung (Chien-de-fusil-Stellung)
  

Der liegende Patient überstreckt Nacken und Rücken bei gleichzeitigem Anziehen der Beine
DD: Meningitis, Enzephalitis

• Opisthotonus
  

Schwerer Krampf der Streckmuskulatur des Halses, Rückens und der Extremitäten -> Körperhaltung gleicht "Brückenbildung"
DD: Meningitis, Tetanus, Gehirnblutungen, Einklemmung des Hirnstamms bei Hirndruck, apallisches Syndrom, Epilepsie

Cave ! : Meningismuszeichen fallen bei zunehmender quantitativer Bewusstseinsstörung aus, da es sich um gerichtete Abwehrreaktionen auf einen schmerzhaften meningealen Dehnungsreiz handelt.
Sie können insbesondere bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern auch fehlen!

Bitte denkt bei plötzlich auftretenden/ ungewöhnlichen Kopfschmerzen insbesondere in Kombination mit Fieber daran die Meningismuszeichen zu prüfen! Es handelt sich in der Regel um absolute Notfälle, wenn diese positiv ausfallen!

Wem fallen denn ein paar Ursachen für Meningismus ein, ein paar stehen ja bereits in den DD-Vorschlägen, gibt es noch mehr ?

Liebe Grüße und habt einen schönen Tag,
Katha

[Gini]

Megaklasse liebe Katha,

das ist eine superhilfreiche Zusammenstellung zu diesem Thema, was uns bei verschiedenen Krankheiten, insb. IfKH desöfteren begleitet.

Danke Dir ganz herzlich
Gini

[katha_w]

Danke Gini! 

Für die, die es nicht auf Anhieb selbst entdecken, die Überschriften der klinischen Tests (Brudzinski/Lasegue/Kernig) sind Links zu den jeweiligen Bildern der Tests 

Liebe Grüße

[*Doreen*]

Hallo Katha,
ganz toll gemacht - ich bin grad ziemlich begeistert - mal alles auf einen Blick zum Menigismus zu haben. Ganz lieben Dank!

[katha_w]

Oh schön Doreen, 

das freut mich sehr, dass du es hilfreich findest  Danke für deine Rückmeldung