Frau - 45 Jahre - Leistungsminderung - GELÖST

[Andrea]

Eine Frau kommt in eure Praxis.

Sie fühlt sich oft schlapp und nicht mehr so leistungsfähig. Sie wüsste gerne woran das liegt und möchte natürlich Hilfe.

Also - wer hilft der Patientin???

1) Fragen

2) Verdachtsdiagnosen

3) Untersuchungen

4) Welche Verdachtsdiagnosen können wir streichen - und warum???

Ihr könnt gerne Fragen stellen, Untersuchungen anordnen und Verdachtsdiagnosen erstellen. Es wäre toll, wenn wir Verdachtsdiagnosen streichen, sobald dies aus der Anamnese oder den Untersuchungsergebnisse hervorgeht.

NA dann mal los

[werner]

Hallo Andrea,
da kommt schon die erste Frage,ob uns die Patientin bekannt ist wir sie schon einmal behandelt haben und eine Erstanamnese durchgeführt haben.
Wenn nicht fragen wir zur Person zum familiären und beruflichen Umfeld und nehmen die Vitalwerte.
Wir fragen nach dem Stuhlverhalten und ob schon einmal Blut im Stuhl bemerkt wurde.
Gibt es starke Monatsblutungen?
Anschließend fragen wir seit wann die Leistungsminderung bemerkt wurde und ob es körperliche Veränderungen,wie etwa ein beginnendes Klimaterim gibt.
Wann die letzte Reise war und wenn wohin gereist wurde.
Das sollte für das Erste reichen.

Wir warten auf antworten!

[Daniela Starke]

Ok, also erst einmal eine ordentliche Anamnese:

1) Fragen:

Beruf?
Familienstand?
Kinder? Wenn ja, wie alt?

Wie viel trinkt sie am Tag (Wasser)?
Hat sie vermehrt Durst, oder vermindert?
Wie viel Alkohol trinkt sie am Tag? Und welche Sorte?
Raucht sie? Wenn ja, wie viel?
Hat sie in letzter Zeit Gewicht ab- oder zugenommen?
Ist ihr Schlaf erholsam?
Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten?
Hat sie Sorgen?
Gab es in letzter Zeit einen Fieberanfall?

Bestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeit?
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle?
Kopfschmerzen?
Gibt es Probleme mit den Augen?
Probleme beim Hören?
Ohrschmerzen?
Hat sie öfters Schnupfen oder bekommt schlecht Luft durch die Nase?
Nasenbluten?
Haarausfall?
Beschwerden im Kieferbereich?

Halsschmerzen?
Schluckbeschwerden?
Heiserkeit?
Husten?
Atemnot?
Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend?
Rückenschmerzen?
Bauchschmerzen?
Beschwerden während oder nach dem Essen?
In neuerer Zeit Abneigung gegen Fleisch?
Übelkeit oder Erbrechen?
Sodbrennen?
Beschwerden beim Absetzen des Stuhles (Verstopfung, Durchfälle, Schmerzen)?
Veränderungen in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhles?
Blut im Stuhl?
Steife oder geschwollene Gelenke?
Zittern die Hände manchmal?
Gefühlsstörungen in den Armen oder Händen?
Krampfadern?
nächtliche Wadenkrämpfe?
Schmerzen in Beinen oder Füßen?
Beine oder Füße manchmal geschwollen?

Schmerzen in der Nierengegend?
Schmerzen beim Wasserlassen?
Veränderungen der Harnmenge oder Harnfarbe?
Blut im Urin?
Sonstige Veränderungen des Wasserlassen?
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen?
Beschwerden im Zusammenhang mit der Regelblutung?
Gibt es Hautveränderungen?
Hautjucken?
vermehrt blaue Flecken?
Heilen Wunden schlecht aus?

Welche Vorerkrankungen gibt es?
Nimmt sie Medikamente?


3) Untersuchungen:
Inspektion:
Übergewicht/Übergewicht
Gesichtsfarbe und -ausdruck
Hautveränderungen
Ödeme
Augen: (strahlen, glanzlos)

Palpation:
Schilddrüsen nach Vergrößerung abtasten
Herzspitzenstoß (Lage)
Leber mit Gallenblase und Milz (Größe)
Lymphknoten (Hals, Leiste, Achsel)
Puls?
Blutdruck?

Perkussion:
Herz (Größe und Lage)
Lunge (Größe)
Niere (Lage und Schmerzemfindung)
Zwerchfellstand

Auskultation:
Lunge (Atemgeräusche? oder Nebengeräusche?)
Herz (Herzgeräusche?)
Darm (Darmgeräusche?)
Leber (Kratzauskultation)

[werner]

Hallo liebe Daniela,
ich bin beeindruckt was Du alles abfragst!
Da hat die Erkrankung keine Chance mehr unerkannt zu bleiben!

[Andrea]

Ok, also erst einmal eine ordentliche Anamnese:

1) Fragen:

Beruf? - Kitaleitung
Familienstand? - nein
Kinder? Wenn ja, wie alt? xxx

Wie viel trinkt sie am Tag (Wasser)? - 3l
Hat sie vermehrt Durst, oder vermindert? - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
Wie viel Alkohol trinkt sie am Tag? Und welche Sorte? - mal Radler, Sekt oder Wein
Raucht sie? Wenn ja, wie viel? - ca. 5 Zigaretten am Tag
Hat sie in letzter Zeit Gewicht ab- oder zugenommen? - sie hat vor kurzem eine Diät gemacht aber nicht abgenommen
Ist ihr Schlaf erholsam? - ja
Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten? - hin und wieder
Hat sie Sorgen? - mal mehr mal weniger
Gab es in letzter Zeit einen Fieberanfall? - nein
Stuhlgang - normal - kein Blut vorhanden
Monatsblutung - normal
Klimakterium - die Frauenärztin meinte, dass die Wechseljahre kurz bevorstehen.... also beginnendes Klimakterium
DIe letzte Reise ging nach Frankreich

Bestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeit? - Heuschnupfen
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle? - nein
Kopfschmerzen? - ja manchmal
Gibt es Probleme mit den Augen? - sie trägt eine Brille
Probleme beim Hören? - nein
Ohrschmerzen? - nein
Hat sie öfters Schnupfen oder bekommt schlecht Luft durch die Nase? - nein
Nasenbluten? - nein
Haarausfall? - nein
Beschwerden im Kieferbereich? - nein

Halsschmerzen? - nein
Schluckbeschwerden? - nein
Heiserkeit? - nein
Husten? - nein
Atemnot? - wenn die Allergie stark ist
Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? - nein
Rückenschmerzen? .- ja
Bauchschmerzen? - nein
Beschwerden während oder nach dem Essen? - nein
In neuerer Zeit Abneigung gegen Fleisch? - nein
Übelkeit oder Erbrechen? - nein
Sodbrennen? - nein
Beschwerden beim Absetzen des Stuhles (Verstopfung, Durchfälle, Schmerzen)? - nein
Veränderungen in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhles?
Blut im Stuhl? - nein
Steife oder geschwollene Gelenke? ja
Zittern die Hände manchmal? - nein
Gefühlsstörungen in den Armen oder Händen? - nein
Krampfadern? - ja
nächtliche Wadenkrämpfe? - manchmal
Schmerzen in Beinen oder Füßen? - ja
Beine oder Füße manchmal geschwollen? - ja

Schmerzen in der Nierengegend? - nein
Schmerzen beim Wasserlassen? - nein
Veränderungen der Harnmenge oder Harnfarbe? - nein
Blut im Urin? - nein
Sonstige Veränderungen des Wasserlassen? - nein
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen? - nein
Beschwerden im Zusammenhang mit der Regelblutung? - ja, weniger
Gibt es Hautveränderungen? - nein
Hautjucken? - nein
vermehrt blaue Flecken? - nein
Heilen Wunden schlecht aus? - nein

Welche Vorerkrankungen gibt es? - Arthrose
Nimmt sie Medikamente? - manchmal Kopfschmerztabletten


3) Untersuchungen:
Inspektion:
Übergewicht/Übergewicht - eher Übergewicht
Gesichtsfarbe und -ausdruck - normal
Hautveränderungen - kein
Ödeme - ja am Bein
Augen: (strahlen, glanzlos) - normal

Palpation:
Schilddrüsen nach Vergrößerung abtasten - keine Vergrößerung erkennbar
Herzspitzenstoß (Lage) - nicht tastbar
Leber mit Gallenblase und Milz (Größe) - normal
Lymphknoten (Hals, Leiste, Achsel) - unauffällig
Puls? 70
Blutdruck?150/90

Perkussion:
Herz (Größe und Lage) - normal
Lunge (Größe) - normal
Niere (Lage und Schmerzemfindung) - unauffällig
Zwerchfellstand- - unauffällig

Auskultation:
Lunge (Atemgeräusche? oder Nebengeräusche?) - unauffällig
Herz (Herzgeräusche?) - keine feststellbar
Darm (Darmgeräusche?) - ja, vorhanden
Leber (Kratzauskultation) - unauffällig
[/quote]

Wow - ich bin baff. Das war mal mehr als gründich

@ Werner und Daniela: ich habe eure Fragen zusammengenommen.

[werner]

Hallo,
ich bitte um einen Glukosetoleranztest und das Ergebnis!
Wegen der Ödeme bitte ein EKG. bei Belastung.

[Andrea]

Ok, also erst einmal eine ordentliche Anamnese:

1) Fragen:

Beruf? - Kitaleitung
Familienstand? - nein
Kinder? Wenn ja, wie alt? xxx

Wie viel trinkt sie am Tag (Wasser)? - 3l
Hat sie vermehrt Durst, oder vermindert? - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
Wie viel Alkohol trinkt sie am Tag? Und welche Sorte? - mal Radler, Sekt oder Wein
Raucht sie? Wenn ja, wie viel? - ca. 5 Zigaretten am Tag
Hat sie in letzter Zeit Gewicht ab- oder zugenommen? - sie hat vor kurzem eine Diät gemacht aber nicht abgenommen
Ist ihr Schlaf erholsam? - ja
Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten? - hin und wieder
Hat sie Sorgen? - mal mehr mal weniger
Gab es in letzter Zeit einen Fieberanfall? - nein
Stuhlgang - normal - kein Blut vorhanden
Monatsblutung - normal
Klimakterium - die Frauenärztin meinte, dass die Wechseljahre kurz bevorstehen.... also beginnendes Klimakterium
DIe letzte Reise ging nach Frankreich

Bestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeit? - Heuschnupfen
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle? - nein
Kopfschmerzen? - ja manchmal
Gibt es Probleme mit den Augen? - sie trägt eine Brille
Probleme beim Hören? - nein
Ohrschmerzen? - nein
Hat sie öfters Schnupfen oder bekommt schlecht Luft durch die Nase? - nein
Nasenbluten? - nein
Haarausfall? - nein
Beschwerden im Kieferbereich? - nein

Halsschmerzen? - nein
Schluckbeschwerden? - nein
Heiserkeit? - nein
Husten? - nein
Atemnot? - wenn die Allergie stark ist
Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? - nein
Rückenschmerzen? .- ja
Bauchschmerzen? - nein
Beschwerden während oder nach dem Essen? - nein
In neuerer Zeit Abneigung gegen Fleisch? - nein
Übelkeit oder Erbrechen? - nein
Sodbrennen? - nein
Beschwerden beim Absetzen des Stuhles (Verstopfung, Durchfälle, Schmerzen)? - nein
Veränderungen in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhles?
Blut im Stuhl? - nein
Steife oder geschwollene Gelenke? ja
Zittern die Hände manchmal? - nein
Gefühlsstörungen in den Armen oder Händen? - nein
Krampfadern? - ja
nächtliche Wadenkrämpfe? - manchmal
Schmerzen in Beinen oder Füßen? - ja
Beine oder Füße manchmal geschwollen? - ja

Schmerzen in der Nierengegend? - nein
Schmerzen beim Wasserlassen? - nein
Veränderungen der Harnmenge oder Harnfarbe? - nein
Blut im Urin? - nein
Sonstige Veränderungen des Wasserlassen? - nein
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen? - nein
Beschwerden im Zusammenhang mit der Regelblutung? - ja, weniger
Gibt es Hautveränderungen? - nein
Hautjucken? - nein
vermehrt blaue Flecken? - nein
Heilen Wunden schlecht aus? - nein

Welche Vorerkrankungen gibt es? - Arthrose
Nimmt sie Medikamente? - manchmal Kopfschmerztabletten


3) Untersuchungen:
Inspektion:
Übergewicht/Übergewicht - eher Übergewicht
Gesichtsfarbe und -ausdruck - normal
Hautveränderungen - kein
Ödeme - ja am Bein
Augen: (strahlen, glanzlos) - normal

Palpation:
Schilddrüsen nach Vergrößerung abtasten - keine Vergrößerung erkennbar
Herzspitzenstoß (Lage) - nicht tastbar
Leber mit Gallenblase und Milz (Größe) - normal
Lymphknoten (Hals, Leiste, Achsel) - unauffällig
Puls? 70
Blutdruck?150/90

Perkussion:
Herz (Größe und Lage) - normal
Lunge (Größe) - normal
Niere (Lage und Schmerzemfindung) - unauffällig
Zwerchfellstand- - unauffällig

Auskultation:
Lunge (Atemgeräusche? oder Nebengeräusche?) - unauffällig
Herz (Herzgeräusche?) - keine feststellbar
Darm (Darmgeräusche?) - ja, vorhanden
Leber (Kratzauskultation) - unauffällig

Untersuchungen / Ergebnis:
- Glukosetoleranztest - oB - ohne Befund
- Belastungs - EKG : ohne Befund
Verdachtsdiagnosen:

Welche Verdachtsdiagnosen kann man streichen (mit Begründung):

[Heike69]

- sind die Ödeme ein- oder beidseitig? Lokalisation?
- wurde ein Blutbild gemacht? Schilddrüsenwerte?
- Rückenschmerzen - wo?

[Ana]

Wow, da ist ja schon ordentlich abgefragt worden! Super :-)

Wurden Schilddrüsenwerte genommen und wenn ja, wie ist der TSH, T3 und T4?
Bzw. besteht eine bekannte Schilddrüsenerkrankung (Unterfunktion/Hashimoto-Syndrom).

Liebe Grüße
Ana

[Daniela Starke]

Naja, ich dachte Leistungsminderung kann ja wer weiß wo herkommen, da frag ich mal "die ganze Palette" ab.

---

Ok, also erst einmal eine ordentliche Anamnese:

1) Fragen:

Beruf? - Kitaleitung
Familienstand? - nein
Kinder? Wenn ja, wie alt? xxx

Wie viel trinkt sie am Tag (Wasser)? - 3l
Hat sie vermehrt Durst, oder vermindert? - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
Sie hat also schon immer so viel getrunken? (Hier frage ich lieber noch mal nach, denn es ist ungewöhnlich, dass jemand so viel trinkt)
Wie viel Alkohol trinkt sie am Tag? Und welche Sorte? - mal Radler, Sekt oder Wein
[color]Wie viel von dem Alkohol trinkt sie pro Tag?[/color]
Raucht sie? Wenn ja, wie viel? - ca. 5 Zigaretten am Tag
Hat sie in letzter Zeit Gewicht ab- oder zugenommen? - sie hat vor kurzem eine Diät gemacht aber nicht abgenommen
Ist ihr Schlaf erholsam? - ja
Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten? - hin und wieder
Hat sie Sorgen? - mal mehr mal weniger
Gab es in letzter Zeit einen Fieberanfall? - nein
Stuhlgang - normal - kein Blut vorhanden
Monatsblutung - normal
Klimakterium - die Frauenärztin meinte, dass die Wechseljahre kurz bevorstehen.... also beginnendes Klimakterium
DIe letzte Reise ging nach Frankreich

Bestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeit? - Heuschnupfen
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle? - nein
Kopfschmerzen? - ja manchmal
Gibt es Probleme mit den Augen? - sie trägt eine Brille
Probleme beim Hören? - nein
Ohrschmerzen? - nein
Hat sie öfters Schnupfen oder bekommt schlecht Luft durch die Nase? - nein
Nasenbluten? - nein
Haarausfall? - nein
Beschwerden im Kieferbereich? - nein

Halsschmerzen? - nein
Schluckbeschwerden? - nein
Heiserkeit? - nein
Husten? - nein
Atemnot? - wenn die Allergie stark ist
Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? - nein
Rückenschmerzen? .- ja
Wo genau? (Bitte die Patientin mal genau zu zeigen wo)
Und wann treten die Rückenschmerzen auf?
Bauchschmerzen? - nein
Beschwerden während oder nach dem Essen? - nein
In neuerer Zeit Abneigung gegen Fleisch? - nein
Übelkeit oder Erbrechen? - nein
Sodbrennen? - nein
Beschwerden beim Absetzen des Stuhles (Verstopfung, Durchfälle, Schmerzen)? - nein
Veränderungen in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhles?
Blut im Stuhl? - nein
Steife oder geschwollene Gelenke? ja
Welche Gelenke sind hier betroffen?
Zittern die Hände manchmal? - nein
Gefühlsstörungen in den Armen oder Händen? - nein
Krampfadern? - ja
nächtliche Wadenkrämpfe? - manchmal
Schmerzen in Beinen oder Füßen? - ja
Beine oder Füße manchmal geschwollen? - ja
Wo genau? Einseitig, rechts, links?

Schmerzen in der Nierengegend? - nein
Schmerzen beim Wasserlassen? - nein
Veränderungen der Harnmenge oder Harnfarbe? - nein
Blut im Urin? - nein
Sonstige Veränderungen des Wasserlassen? - nein
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen? - nein
Beschwerden im Zusammenhang mit der Regelblutung? - ja, weniger
Gibt es Hautveränderungen? - nein
Hautjucken? - nein
vermehrt blaue Flecken? - nein
Heilen Wunden schlecht aus? - nein

Welche Vorerkrankungen gibt es? - Arthrose
Nimmt sie Medikamente? - manchmal Kopfschmerztabletten

Ist sie in Behandlung wegen der Arthrose?
Und in welchen Gelenken ist die Arthrose bereits diagnostiziert?


3) Untersuchungen:
Inspektion:
Übergewicht/Übergewicht - eher Übergewicht
Gesichtsfarbe und -ausdruck - normal
Hautveränderungen - kein
Ödeme - ja am Bein
Augen: (strahlen, glanzlos) - normal

Palpation:
Schilddrüsen nach Vergrößerung abtasten - keine Vergrößerung erkennbar
Herzspitzenstoß (Lage) - nicht tastbar
Leber mit Gallenblase und Milz (Größe) - normal
Lymphknoten (Hals, Leiste, Achsel) - unauffällig
Puls? 70
Blutdruck?150/90

Perkussion:
Herz (Größe und Lage) - normal
Lunge (Größe) - normal
Niere (Lage und Schmerzemfindung) - unauffällig
Zwerchfellstand- - unauffällig

Auskultation:
Lunge (Atemgeräusche? oder Nebengeräusche?) - unauffällig
Herz (Herzgeräusche?) - keine feststellbar
Darm (Darmgeräusche?) - ja, vorhanden
Leber (Kratzauskultation) - unauffällig
[/quote]


Untersuchungen / Ergebnis:
- Glukosetoleranztest - oB - ohne Befund
- Belastungs - EKG : ohne Befund
- Bitte noch eine Harnanalyse mit Mehrfachstreifen

Überlegungen:
Blutdruck erhöht - Ursache?
viele Symptome kommen von der bestehenden Arthrose


Verdachtsdiagnosen:
Durchblutungsstörungen der Beine
Symptom Ödeme: Herz, Nieren, Lymphe, Gefäße, Entzündung, Allergie


Welche Verdachtsdiagnosen kann man streichen (mit Begründung):

[werner]

Sind die Skleren verfärbt?
Und weil doch sicher auch Blut abgenommen wurde bitte ich um die "Laborwerte,besonders der Leberwerte".

[Andrea]

Naja, ich dachte Leistungsminderung kann ja wer weiß wo herkommen, da frag ich mal "die ganze Palette" ab.

---

Und da hast du ganz recht liebe Daniela - das könnte nämlich wirklich ein Symptom für viele Erkrankungen sein. Also muss man erst einmal herausfinden in welchem Organsystem die Ursache liegt.


Ok, also erst einmal eine ordentliche Anamnese:

1) Fragen:

Beruf? - Kitaleitung
Familienstand? - nein
Kinder? Wenn ja, wie alt? xxx

Wie viel trinkt sie am Tag (Wasser)? - 3l
Hat sie vermehrt Durst, oder vermindert? - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
Sie hat also schon immer so viel getrunken? - ja schon seit einigen Jahren(Hier frage ich lieber noch mal nach, denn es ist ungewöhnlich, dass jemand so viel trinkt)
Wie viel Alkohol trinkt sie am Tag? Und welche Sorte? - mal Radler, Sekt oder Wein
[color]Wie viel von dem Alkohol trinkt sie pro Tag?[/color] - mal Wochen gar nichts, und dann mal 3 Gläser Wein - definitiv kein Alkoholabusus
Raucht sie? Wenn ja, wie viel? - ca. 5 Zigaretten am Tag
Hat sie in letzter Zeit Gewicht ab- oder zugenommen? - sie hat vor kurzem eine Diät gemacht aber nicht abgenommen
Ist ihr Schlaf erholsam? - ja
Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten? - hin und wieder
Hat sie Sorgen? - mal mehr mal weniger
Gab es in letzter Zeit einen Fieberanfall? - nein
Stuhlgang - normal - kein Blut vorhanden
Monatsblutung - normal
Klimakterium - die Frauenärztin meinte, dass die Wechseljahre kurz bevorstehen.... also beginnendes Klimakterium
DIe letzte Reise ging nach Frankreich

Bestehen Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeit? - Heuschnupfen
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle? - nein
Kopfschmerzen? - ja manchmal
Gibt es Probleme mit den Augen? - sie trägt eine Brille
Probleme beim Hören? - nein
Ohrschmerzen? - nein
Hat sie öfters Schnupfen oder bekommt schlecht Luft durch die Nase? - nein
Nasenbluten? - nein
Haarausfall? - nein
Beschwerden im Kieferbereich? - nein

Halsschmerzen? - nein
Schluckbeschwerden? - nein
Heiserkeit? - nein
Husten? - nein
Atemnot? - wenn die Allergie stark ist
Druckgefühl oder Schmerzen in der Herzgegend? - nein
Rückenschmerzen? .- ja
Wo genau? (Bitte die Patientin mal genau zu zeigen wo)
Und wann treten die Rückenschmerzen auf?
Bauchschmerzen? - nein
Beschwerden während oder nach dem Essen? - nein
In neuerer Zeit Abneigung gegen Fleisch? - nein
Übelkeit oder Erbrechen? - nein
Sodbrennen? - nein
Beschwerden beim Absetzen des Stuhles (Verstopfung, Durchfälle, Schmerzen)? - nein
Veränderungen in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhles?
Blut im Stuhl? - nein
Steife oder geschwollene Gelenke? ja
Welche Gelenke sind hier betroffen?
Zittern die Hände manchmal? - nein
Gefühlsstörungen in den Armen oder Händen? - nein
Krampfadern? - ja
nächtliche Wadenkrämpfe? - manchmal
Schmerzen in Beinen oder Füßen? - ja
Beine oder Füße manchmal geschwollen? - ja
Wo genau? Einseitig, rechts, links? - beidseitig - aber am linken Bein schlechter

Schmerzen in der Nierengegend? - nein
Schmerzen beim Wasserlassen? - nein
Veränderungen der Harnmenge oder Harnfarbe? - nein
Blut im Urin? - nein
Sonstige Veränderungen des Wasserlassen? - nein
Vermehrtes nächtliches Wasserlassen? - nein
Beschwerden im Zusammenhang mit der Regelblutung? - ja, weniger
Gibt es Hautveränderungen? - nein
Hautjucken? - nein
vermehrt blaue Flecken? - nein
Heilen Wunden schlecht aus? - nein

Welche Vorerkrankungen gibt es? - Arthrose
Nimmt sie Medikamente? - manchmal Kopfschmerztabletten

Ist sie in Behandlung wegen der Arthrose? - ja, aber es wird noch nichts unternommen
Und in welchen Gelenken ist die Arthrose bereits diagnostiziert? - Knie
sind die Ödeme ein- oder beidseitig? Lokalisation? - beidseitig - das ganze Bein und v.a. das Knie - ihr habt zwar nicht gefragt aber die Patientin verrät euch woher das kommt - sie ist von ihrem Pferd vor einiger Zeit getreten worden. Seitdem hat sie Probleme mit dem Rücken, den Beinen und dem Knie
- wurde ein Blutbild gemacht? Schilddrüsenwerte? - nein
- Rückenschmerzen - wo? - eher im Lendenwirbelbereich

3) Untersuchungen:
Inspektion:
Übergewicht/Übergewicht - eher Übergewicht
Gesichtsfarbe und -ausdruck - normal
Hautveränderungen - kein
Ödeme - ja am Bein
Augen: (strahlen, glanzlos) - normal

Palpation:
Schilddrüsen nach Vergrößerung abtasten - keine Vergrößerung erkennbar
Herzspitzenstoß (Lage) - nicht tastbar
Leber mit Gallenblase und Milz (Größe) - normal
Lymphknoten (Hals, Leiste, Achsel) - unauffällig
Puls? 70
Blutdruck?150/90

Perkussion:
Herz (Größe und Lage) - normal
Lunge (Größe) - normal
Niere (Lage und Schmerzemfindung) - unauffällig
Zwerchfellstand- - unauffällig

Auskultation:
Lunge (Atemgeräusche? oder Nebengeräusche?) - unauffällig
Herz (Herzgeräusche?) - keine feststellbar
Darm (Darmgeräusche?) - ja, vorhanden
Leber (Kratzauskultation) - unauffällig
[/quote]


Untersuchungen / Ergebnis:
- Glukosetoleranztest - oB - ohne Befund
- Belastungs - EKG : ohne Befund
- Bitte noch eine Harnanalyse mit Mehrfachstreifen
- Blutbild wegen Schilddrüsenwerten

Überlegungen:
Blutdruck erhöht - Ursache?
viele Symptome kommen von der bestehenden Arthrose


Verdachtsdiagnosen:
Durchblutungsstörungen der Beine
Symptom Ödeme: Herz, Nieren, Lymphe, Gefäße, Entzündung, Allergie
--> die Ursache für die Ödeme habe ich jetzt mal angegeben, sonst wird es zu schwierig

Welche Verdachtsdiagnosen kann man streichen (mit Begründung):


[/quote]


Untersuchungen:
am Wochenende haben die Labore geschlossen. Also können die Werte erst am Montag erwartet werden.


Hier mal ein wichtiger Tipp:

Oftmals habe ich die Rätsel so gemacht, dass die Symptome sehr eindeutig waren. Aber es kann ja sein, dass die Patientin mehrere "Grunderkrankungen" hat, die aber nichts mit der Leistungsminderung zu tun haben. Aber das kann uns ja auch in der PRaxis passieren. Nicht immer kommen die Patienten wie aus dem Lehrbuch.
Hier handelt es sich übrigens um einen realen Fall, der nicht erfunden ist.
Ich habe euch ja den TIpp gegeben, dass sie mal von ihrem Pferd getreten wurde.... Welche Symptome könnten von diesem Tritt herrühren???

Ich weiß es ist etwas gemein - aber wie gesagt - so etwas kann auch in der Praxis passieren. Und genau mit diesen Symptomen ist die Patientin auch in eine HP Praxis.

[werner]

Die Frage ist :Wohin hat das Pferd getreten?

[Andrea]

Gegen die Hüfte. Es war eine massive Verletzung!

[werner]

Wann war diese massive Verletzung und wurde sie medizinisch versorgt und wenn wer hat das gemacht?

[Andrea]

Vor ca. 1 JAhr.

Es war ein massives Hämatom und Prellungen.

Gemacht wurde wenig.....

[Andrea L. Rapp]

War die Frau wegen der Verletzung in Behandlung beim Arzt?

So ein massives Hämatom muss ja der Körper erst mal abbauen und dazu braucht er Unterstützung evtl. eine OP.

Wurde Ultraschall gemacht oder geröngt?

[Daniela Starke]

Hier mal eine Zusammenfassung von momentan positiven Befunden:

Sie trinkt 3l pro Tag - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
ca. 5 Zigaretten pro Tag
Trotz Diät nicht abgenommen.
Hin und wieder Durchschlafschwierigkeiten
Beginnendes Klimakterium
Die letzte Reise ging nach Frankreich
Heuschnupfen, und deshalb manchmal Atemnot
manchmal Kopfschmerzen - nimmt dann Schmerzmittel
Brillenträgerin
Rückenschmerzen - eher im Lendenwirbelbereich
Steife und geschwollene Gelenke
Krampfadern
manchmal nächtliche Wadenkrämpfe
Schmerzen in Beinen oder Füßen
Beine und Füße manchmal geschwollen - beidseitig - aber im linken Bein schlechter
Arthrose im Knie
Ödeme - beidseitig - das ganze Bein und v.a. das Knie - ihr habt zwar nicht gefragt aber die Patientin verrät euch woher das kommt - sie ist von ihrem Pferd vor einiger Zeit getreten worden. Seitdem hat sie Probleme mit dem Rücken, den Beinen und dem Knie
Blutdruck 150/90

Ich finde es super Andrea, dass diese Patientin real ist! Denn es stimmt, viele kommen ja mit einer Grunderkrankung.
Und es ist nicht gemein!
Übrigens, warum bist Du am Sonntag schon soooo früh auf!

---

Noch ein paar Fragen:
Wann treten die Kopfschmerzen auf?
Hat sie schon immer einen erhöhten Blutdruck?

Untersuchung:
Urinsteststreifen: Hämaturie, Leukozytorie, Nitrit, Proteinurie, Urobilinogen, Bilirubin
(Hier möchte ich evtl. ausschließen, dass die Niere geschädigt ist. Sie trinkt mir sehr viel! Trotz unauffälligen Befund im Nierenlager könnte trotzdem eine Schädigung vorliegen)
Blutbild: Erys, Leukos, Thrombos, Hämoglobin, Hämatokrit, MCV, T3, T4
(hier möchte ich schauen, ob evtl. eine Anämie vorliegt und wie hoch die Anzahl der Blutzellen sind)
Wie sehen die Schleimhäute aus? Mal bitte in den Augen und Mund nachsehen.

Verdachtsdiagnosen:
Durchblutungsstörungen der Beine
Symptom Ödeme: Herz, Nieren, Lymphe, Gefäße, Entzündung, Allergie
--> die Ursache für die Ödeme habe ich jetzt mal angegeben, sonst wird es zu schwierig
Diabetes mellitus
Nierenerkrankungen (aufgrund des hohen Blutdrucks und der hohen Trinkmenge, wobei meist eher der diastolische erhöht ist)
Schilddrüsenunterfunktion (hier müssen wir auf das Blutbild warten, allerdings war keine Vergrößerung zu tasten)


Welche Verdachtsdiagnosen kann man streichen (mit Begründung):
Diabetes mellitus - Leistungsminderung und die erhöhte Trinkmenge würden gut passen, aber der Glukosetoleranztest war ohne Befund.


Puuh, in diesem Stadium der Untersuchung muss ich echt noch üben!
Ich übersehe bestimmt das wichtigste.

[Andrea]

Ja, sie war in ärztlicher Behandlung. Es wurde ein CT durchgeführt. Dabei wurde auch die Arthrose festgestellt. Aber bezüglich der Verletzung wurde nicht viel gesagt. Aber seitdem hat die Patientin die Rückenschmerzen und Probleme mit der Hüfte.


@ Daniela: deine Zusammenfassung ist super. Jetzt muss man erst einmal sortieren .... Super gemacht.

Nun haben wir ja verschiedene Verdachtsdiagnosen. GIbt es vielleicht noch Fragen, die zu noch auf eine bestimmte Fährte führen könnten????ß

Wie gesagt - die LAborwerte kommen erst MOntag. Aber die Patientin wüsste jetzt schon gerne mehr. Sie ist (im Gegensatz zu Isolde) manchaml ungeduldig.

---

Die Kopfschmerzen treten hin und wieder. Auch nicht so häufig.

Der Blutdruck ist seit einiger Zeit erhöht.

[Daniela Starke]

Hier mal eine Zusammenfassung von momentan positiven Befunden:

Sie trinkt 3l pro Tag - sie trinkt immer sehr viel, aber der Durst ist unverändert
ca. 5 Zigaretten pro Tag
Trotz Diät nicht abgenommen.
Hin und wieder Durchschlafschwierigkeiten
Beginnendes Klimakterium
Die letzte Reise ging nach Frankreich
Heuschnupfen, und deshalb manchmal Atemnot
manchmal Kopfschmerzen - nimmt dann Schmerzmittel - hin und wieder, nicht sehr häufig
Brillenträgerin
Rückenschmerzen - eher im Lendenwirbelbereich
Steife und geschwollene Gelenke
Krampfadern
manchmal nächtliche Wadenkrämpfe
Schmerzen in Beinen oder Füßen
Beine und Füße manchmal geschwollen - beidseitig - aber im linken Bein schlechter
Arthrose im Knie
Ödeme - beidseitig - das ganze Bein und v.a. das Knie - ihr habt zwar nicht gefragt aber die Patientin verrät euch woher das kommt - sie ist von ihrem Pferd vor einiger Zeit getreten worden. Seitdem hat sie Probleme mit dem Rücken, den Beinen und dem Knie
Blutdruck 150/90 - seit einiger Zeit erhöht


Untersuchung:
Urinsteststreifen: Hämaturie, Leukozytorie, Nitrit, Proteinurie, Urobilinogen, Bilirubin
(Hier möchte ich evtl. ausschließen, dass die Niere geschädigt ist. Sie trinkt mir sehr viel! Trotz unauffälligen Befund im Nierenlager könnte trotzdem eine Schädigung vorliegen)
Blutbild: Erys, Leukos, Thrombos, Hämoglobin, Hämatokrit, MCV, T3, T4, CRP und BKS
(hier möchte ich schauen, ob evtl. eine Anämie vorliegt und wie hoch die Anzahl der Blutzellen sind)
Wie sehen die Schleimhäute aus? Mal bitte in den Augen und Mund nachsehen.
Bitte mal den Puls an den Füßen tasten, Seitenvergleich.
Payr-Zeichen durchführen (auf die Innenseite der Fußsohle drücken, Seitenvergleich)
Homans-Zeichen (Dorsalflexion des Fußes, Wadenschmerzen?)

Verdachtsdiagnosen:
Durchblutungsstörungen der Beine
Symptom Ödeme: Herz, Nieren, Lymphe, Gefäße, Entzündung, Allergie
--> die Ursache für die Ödeme habe ich jetzt mal angegeben, sonst wird es zu schwierig
Diabetes mellitus
Nierenerkrankungen (aufgrund des hohen Blutdrucks und der hohen Trinkmenge, wobei meist eher der diastolische erhöht ist)
Schilddrüsenunterfunktion (hier müssen wir auf das Blutbild warten, allerdings war keine Vergrößerung zu tasten)
Anämie evtl. Leukämie
akute Entzündungen
Krebserkrankungen
venöse Erkrankungen (aufgrund der Ödeme und der nächtlichen Wadenkrämpfe und der Krampfadern)
Phlebothrombose - wäre ein Notfall!

Welche Verdachtsdiagnosen kann man streichen (mit Begründung):
Diabetes mellitus - Leistungsminderung und die erhöhte Trinkmenge würden gut passen, aber der Glukosetoleranztest war ohne Befund.


Puuh, in diesem Stadium der Untersuchung muss ich echt noch üben!
Ich übersehe bestimmt das wichtigste.
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