06.02.2012, 15:09
(Dieser Beitrag wurde zuletzt bearbeitet: 16.02.2012, 11:33 von Daniela Starke.)
Eine Patientin kommt zu uns in die Praxis und klagt über Schwindelanfälle.
Sie ist schon öfters zu uns gekommen.
Wir wissen schon folgendes von ihr:
45 Jahre alt,
verheiratet,
zwei Kinder (14 und 12 Jahre)
Beruf: Halbtagsstelle als Bäckereifachverkäuferin
Sie leidet an einer Laktoseintoleranz die wir durch Ernährungsumstellung gut im Griff haben.
Außerdem behandeln wir sie mit Bachblüten weil ihr Mann vor kurzer Zeit einen Arbeitsunfall hatte und sie sich große Sorgen gemacht hatte. Nun ist er aber wieder auf dem Wege der Besserung.
Welche Fragen habt ihr noch an sie?
Anamnese:
Ist es ein Dreh-oder Schwankschwindel? Schwankschwindel
Hat sie Kopfschmerzen? nein
Ohrengeräusche? nein
Gewichtsverlust? nein
Schlafstörungen? nein
Blässe? nein, Zyanose
Wie ist die Atmung? Wir bemerken eine Tachypnoe.
Auskultation der Lunge? Geräusche, die von dem Raucherhusten kommen?
Auskultation Herz? o.B.
Seh ich einen Nystagmus, wenn ich ihr in die Augen schau? Nein
Gibt es eine Fallrichtung bei dem Schwindel? Nein
Übelkeit / Erbrechen vorhanden? Nein
Wann tritt der Schwindel auf? ganz plötzlich
Ist sie schon einmal umgefallen? (bewußtlos) Ja, heute morgen ist sie ohnmächtig geworden.
Seit wann hat sie das? Seit gestern morgen
Kam der Schwindel plötzlich? Ja, er trat plötzlich auf. Seit dem kamen ein paar solcher Schwindelanfälle, diese machen ihr ziemlich Angst.
Größe? 175cm
Gewicht? 90 kg
Vorerkrankungen? wie oben schon genannt, außerdem noch Raucherhusten
Medikamente bisher? Pille
Brillenträger? nein
Schmerzen? leichte Brustschmerzen, aber das kommt ja von dem Raucherhusten
Sport? kaum, manchmal macht sie Walking
letzte Blutwerte? sind schon lange her
Allergien? nein
war sie im Ausland? Urlaub? Letzten Sommer waren sie in Italien.
besteht der Schwindel schon längere Zeit? seit gestern
wie lange dauert ein Anfall? ein paar Minuten, dann hat sie immer so furchtbare Angst
wann war der letzte Anfall? heute am Morgen
wie lange sind die Abstände? unterschiedlich, gestern waren es zwei Schwindelanfälle und heute einer
hatte sie Fieber? Grippe? Grippe nein, aber sie hatte gestern schon ein wenig erhöhte Temperatur, wie viel weiß sie nicht, da sie nicht gemessen hatte.
Gibt es Bewegungseinschränkungen beim Arme hoch und seitlich heben. Keine Bewegungseinschränkungen.
Bitte schau Dir auch mal die Rückenmuskulatur an, ist sie verspannt/bewegungseingeschränkt? Ein bisschen verspannt ist der Rücken, aber nicht bewegungseingeschränkt.
Gibt es Einschränkungen beim Kopf drehen - bitte auch vorsichtig und nicht ausreizen, aber vielleicht kennt die Patientin auch ihre Grenzen ganz gut. Keine Einschränkungen.
Puls ist sehr schnell, ich würd ein EKG schreiben lassen. (Vielleicht sogar 72h EKG)
Lungenfunktionstest sollte gemacht werden. Können wir da was machen?
Irgendwelche Herzerkrankungen bekannt? Keine bekannt
War ihr vor der Ohnmacht Schwindlig oder ist sie plötzlich umgefallen?
Hat sie bei dem Schwindel Atemnot? Also wenn sie noch mal genau überlegt dann beginnt alles mit einem Angstgefühl und gleichzeitig wird ihr schwindelig, sie bemerkt dann wie ihr Herz rast und da hatte sie auch schon Schmerzen hinter dem Brustbein. Und heute morgen ist sie danach kurz ohnmächtig geworden. Zum Glück hat ihr Mann sie aufgefangen.
Ist das sicher, daß der Schmerz vom Raucherhusten kommt? Wo genau manifestiert sich der Schmerz und in welchen Situationen? Wegen dem Raucherhusten war sie schon bei einem Lungenarzt, ist aber schon ein Jahr her. Er sagte, dass sie unbedingt das Rauchen aufhören müsste weil es schon leichte Veränderungen gibt. Diese Schmerzen treten beim Husten auf.
Tritt der Schwindel in Stresssituationen auf oder einfach so? Ohne Grund.
Hustet sie regelmäßig? Sie würde sagen, ja.
Auswurf? manchmal
Wenn ja, wie sieht er aus? schleimig weißlich
Wie groß ist die Atemnot? Gerade wenn die Anfälle auftreten schon auch stark. Es ist ein Gefühl als ob sie keine Luft mehr bekommt.
Hat sie Krampfadern? Ja
gibt es Zeichen einer Anämie? wie sind ihre Skleren, Fingernägel, Haut? Skleren sind weiß, Fingernägel sind nicht zu erkennen, da sie Kunstnägel trägt, die Haut ist etwas zyanotisch, nämlich leicht rot
hatte sie Tags oder Nachts schon einmal Atemnot , stechender Brustschmerz,ausstrahlende Schmerzen in den li. Arm? ( Angina Pectoris) stechender Brustschmerz zusammen mit dem Raucherhusten waren schon vorhanden, keine Ausstrahlung in den linken Arm
gibt es unkontrolierte Bewegungen?( evtl. bzgl. Epilpsie) nein
hatte sie im Herbst einen Zechenbiss? soweit sie weiß nein
wieviele Zigaretten raucht sie tägl.? 30 - 50 Zigaretten täglich
hat sie etwas schweres heben müssen und evtl. Verspannungen im Nacken? Nein, in der Bäckerei muss sie zwar die Brotkorbe tragen zum Einräumen, aber das macht sie ja schon länger Zeit. Aber die Verspannungen können schon von der Arbeit kommen.
Untersuchungen:
Puls 110
Blutdruck 110/75
Ich würde auf jeden Fall diagnostische Untersuchungen empfehlen:
1. Blutuntersuchung (großes Blutbild) Blut haben wir abgenommen, dauert aber bis morgen
2. Röntgen der Lunge Wie schnell sollen wir den die Patientin zum Röntgen schicken? Also beim Röntgenologen einen Termin geben lassen, oder in die Klinik? Ein Karzinom ist ja kein Notfall auch wenn es besser ist so früh wie möglich mit der Therapie anzufangen.
Verdachtsdiagnosen:
Entzündung des Gleichgewichtsorgans
Bronchialkarzinom mit Metastasen im Gehirn
Lungenembolie
Phobischer Schwankschwindel mit Paniksymptome
Polyzytämie
Lungenödem
Sie ist schon öfters zu uns gekommen.
Wir wissen schon folgendes von ihr:
45 Jahre alt,
verheiratet,
zwei Kinder (14 und 12 Jahre)
Beruf: Halbtagsstelle als Bäckereifachverkäuferin
Sie leidet an einer Laktoseintoleranz die wir durch Ernährungsumstellung gut im Griff haben.
Außerdem behandeln wir sie mit Bachblüten weil ihr Mann vor kurzer Zeit einen Arbeitsunfall hatte und sie sich große Sorgen gemacht hatte. Nun ist er aber wieder auf dem Wege der Besserung.
Welche Fragen habt ihr noch an sie?
Anamnese:
Ist es ein Dreh-oder Schwankschwindel? Schwankschwindel
Hat sie Kopfschmerzen? nein
Ohrengeräusche? nein
Gewichtsverlust? nein
Schlafstörungen? nein
Blässe? nein, Zyanose
Wie ist die Atmung? Wir bemerken eine Tachypnoe.
Auskultation der Lunge? Geräusche, die von dem Raucherhusten kommen?
Auskultation Herz? o.B.
Seh ich einen Nystagmus, wenn ich ihr in die Augen schau? Nein
Gibt es eine Fallrichtung bei dem Schwindel? Nein
Übelkeit / Erbrechen vorhanden? Nein
Wann tritt der Schwindel auf? ganz plötzlich
Ist sie schon einmal umgefallen? (bewußtlos) Ja, heute morgen ist sie ohnmächtig geworden.
Seit wann hat sie das? Seit gestern morgen
Kam der Schwindel plötzlich? Ja, er trat plötzlich auf. Seit dem kamen ein paar solcher Schwindelanfälle, diese machen ihr ziemlich Angst.
Größe? 175cm
Gewicht? 90 kg
Vorerkrankungen? wie oben schon genannt, außerdem noch Raucherhusten
Medikamente bisher? Pille
Brillenträger? nein
Schmerzen? leichte Brustschmerzen, aber das kommt ja von dem Raucherhusten
Sport? kaum, manchmal macht sie Walking
letzte Blutwerte? sind schon lange her
Allergien? nein
war sie im Ausland? Urlaub? Letzten Sommer waren sie in Italien.
besteht der Schwindel schon längere Zeit? seit gestern
wie lange dauert ein Anfall? ein paar Minuten, dann hat sie immer so furchtbare Angst
wann war der letzte Anfall? heute am Morgen
wie lange sind die Abstände? unterschiedlich, gestern waren es zwei Schwindelanfälle und heute einer
hatte sie Fieber? Grippe? Grippe nein, aber sie hatte gestern schon ein wenig erhöhte Temperatur, wie viel weiß sie nicht, da sie nicht gemessen hatte.
Gibt es Bewegungseinschränkungen beim Arme hoch und seitlich heben. Keine Bewegungseinschränkungen.
Bitte schau Dir auch mal die Rückenmuskulatur an, ist sie verspannt/bewegungseingeschränkt? Ein bisschen verspannt ist der Rücken, aber nicht bewegungseingeschränkt.
Gibt es Einschränkungen beim Kopf drehen - bitte auch vorsichtig und nicht ausreizen, aber vielleicht kennt die Patientin auch ihre Grenzen ganz gut. Keine Einschränkungen.
Puls ist sehr schnell, ich würd ein EKG schreiben lassen. (Vielleicht sogar 72h EKG)
Lungenfunktionstest sollte gemacht werden. Können wir da was machen?
Irgendwelche Herzerkrankungen bekannt? Keine bekannt
War ihr vor der Ohnmacht Schwindlig oder ist sie plötzlich umgefallen?
Hat sie bei dem Schwindel Atemnot? Also wenn sie noch mal genau überlegt dann beginnt alles mit einem Angstgefühl und gleichzeitig wird ihr schwindelig, sie bemerkt dann wie ihr Herz rast und da hatte sie auch schon Schmerzen hinter dem Brustbein. Und heute morgen ist sie danach kurz ohnmächtig geworden. Zum Glück hat ihr Mann sie aufgefangen.
Ist das sicher, daß der Schmerz vom Raucherhusten kommt? Wo genau manifestiert sich der Schmerz und in welchen Situationen? Wegen dem Raucherhusten war sie schon bei einem Lungenarzt, ist aber schon ein Jahr her. Er sagte, dass sie unbedingt das Rauchen aufhören müsste weil es schon leichte Veränderungen gibt. Diese Schmerzen treten beim Husten auf.
Tritt der Schwindel in Stresssituationen auf oder einfach so? Ohne Grund.
Hustet sie regelmäßig? Sie würde sagen, ja.
Auswurf? manchmal
Wenn ja, wie sieht er aus? schleimig weißlich
Wie groß ist die Atemnot? Gerade wenn die Anfälle auftreten schon auch stark. Es ist ein Gefühl als ob sie keine Luft mehr bekommt.
Hat sie Krampfadern? Ja
gibt es Zeichen einer Anämie? wie sind ihre Skleren, Fingernägel, Haut? Skleren sind weiß, Fingernägel sind nicht zu erkennen, da sie Kunstnägel trägt, die Haut ist etwas zyanotisch, nämlich leicht rot
hatte sie Tags oder Nachts schon einmal Atemnot , stechender Brustschmerz,ausstrahlende Schmerzen in den li. Arm? ( Angina Pectoris) stechender Brustschmerz zusammen mit dem Raucherhusten waren schon vorhanden, keine Ausstrahlung in den linken Arm
gibt es unkontrolierte Bewegungen?( evtl. bzgl. Epilpsie) nein
hatte sie im Herbst einen Zechenbiss? soweit sie weiß nein
wieviele Zigaretten raucht sie tägl.? 30 - 50 Zigaretten täglich
hat sie etwas schweres heben müssen und evtl. Verspannungen im Nacken? Nein, in der Bäckerei muss sie zwar die Brotkorbe tragen zum Einräumen, aber das macht sie ja schon länger Zeit. Aber die Verspannungen können schon von der Arbeit kommen.
Untersuchungen:
Puls 110
Blutdruck 110/75
Ich würde auf jeden Fall diagnostische Untersuchungen empfehlen:
1. Blutuntersuchung (großes Blutbild) Blut haben wir abgenommen, dauert aber bis morgen
2. Röntgen der Lunge Wie schnell sollen wir den die Patientin zum Röntgen schicken? Also beim Röntgenologen einen Termin geben lassen, oder in die Klinik? Ein Karzinom ist ja kein Notfall auch wenn es besser ist so früh wie möglich mit der Therapie anzufangen.
Verdachtsdiagnosen:
Entzündung des Gleichgewichtsorgans
Bronchialkarzinom mit Metastasen im Gehirn
Lungenembolie
Phobischer Schwankschwindel mit Paniksymptome
Polyzytämie
Lungenödem
