23.02.2012, 08:12
Guten morgen,
Unser Patient ist wieder da und wir haben folgendes zu berichten:
Ich würde gerne nochmal auf den Alkohol eingehen. Ich würde da nochmal genauer auf die Menge eingehen und - wie lange trinkt er schon so? Also, das macht er schon seit über 20 Jahren, am Wochende auch mal mehr....
Raucht der Patient? Menge und seit wann: Ja, er raucht seit 30 Jahren, täglich ca. 40 Zigaretten, selbstgedreht
Weiß er, wodurch der Schmerz ausgelöst werden kann zB eine bestimmte Bewegung, Fingerdruck, Anstrengung... Nein
Zieht der Schmerz von vorne nach hinten oder hinten nach vorn oder bleibt er mittig? Mehr hinten mittig
Gibt es eine Schmerzausstrahlung? Nein
Gibt es auch Nackenschmerzen? Ja, aber die hat er immer, schon wegen der schweren Kamera auf der Schulter
Gibt es Harnblasenstörungen, Parästhesien?Nein
Ist die Bewegung von Kopf / Hals eingeschränkt? Naja, etwas verspannt, etwas eingeschränkt
Gibt es Schmerzen in Schulter oder Beckenmuskulatur? Nein
Gibt es Rückenschmerzen? Nein
Diabetes bekannt? Arteriosklerose bekannt? Nein
Gewichtsabnahme festgestellt? Nein
Inspektion:
ist ein (oder beide) Augen gerötet? (-Iritis, Glaukom) Nein
Reagieren die Pupillen auf Lichteinfall? Ja
Stauungspapille? Dazu müssten wir ihn zum Augenarzt schicken
Palpation:
Bulbi im Seitenvergleich - hart? Nein
Trigeminusaustrittspunkte - schmerzhaft? Nein, aber unangenehm
Processus mastoideus - schmerzhaft? Nein, aber unangenehm
Muskulatur um HWS (-Hartspann?) - verspannt, aber nicht extrem
Temporalarterie Nein
Perkussion:
Schädelkalotte – mag er garnicht, ist unangenehm
Stirn und Kieferhöhlen – ist unangenehm, aber nicht schmerzhaft
Dornfortsätze (-HWS Syndrom) – keine Schmerzen
Reflexe (-HWS Syndrom) – alles normal
Weitere:
liegt Glucosurie und / oder Proteinurie (Urinstick) vor? Nein
wie ist die BSG? (-Polycythaemia vera, Polymyalgia rheumatica, Arteriitis...) - 40/80
Laségue Test - negativ
Gab es Auslandsaufenthalte? Nein
Wie sieht es mit seinem Sexualleben aus? Normal, in ist in fester Beziehung
Gab oder gibt es irgendwelche Hauterscheinungen? Nein
CPSS Test: negativ
Ach liebe Sonja und frag doch bitte morgen den Patienten noch mal, ob es bei der Nasenatmung Probleme gibt: Keine Probleme, Nase ist frei
So, ich hoffe, ich habe keine Frage vergessen. Ich würde vorschlagen, dass wir nun:
1. Verdachtsdiagnosen sammeln
Bisher:
- Multiple Sklerose
- Hirntumor
- Hirnnervenneuralgie
2. Weiteres Vorgehen sammeln
Liebe Grüße
Sonja
Unser Patient ist wieder da und wir haben folgendes zu berichten:
Ich würde gerne nochmal auf den Alkohol eingehen. Ich würde da nochmal genauer auf die Menge eingehen und - wie lange trinkt er schon so? Also, das macht er schon seit über 20 Jahren, am Wochende auch mal mehr....
Raucht der Patient? Menge und seit wann: Ja, er raucht seit 30 Jahren, täglich ca. 40 Zigaretten, selbstgedreht
Weiß er, wodurch der Schmerz ausgelöst werden kann zB eine bestimmte Bewegung, Fingerdruck, Anstrengung... Nein
Zieht der Schmerz von vorne nach hinten oder hinten nach vorn oder bleibt er mittig? Mehr hinten mittig
Gibt es eine Schmerzausstrahlung? Nein
Gibt es auch Nackenschmerzen? Ja, aber die hat er immer, schon wegen der schweren Kamera auf der Schulter
Gibt es Harnblasenstörungen, Parästhesien?Nein
Ist die Bewegung von Kopf / Hals eingeschränkt? Naja, etwas verspannt, etwas eingeschränkt
Gibt es Schmerzen in Schulter oder Beckenmuskulatur? Nein
Gibt es Rückenschmerzen? Nein
Diabetes bekannt? Arteriosklerose bekannt? Nein
Gewichtsabnahme festgestellt? Nein
Inspektion:
ist ein (oder beide) Augen gerötet? (-Iritis, Glaukom) Nein
Reagieren die Pupillen auf Lichteinfall? Ja
Stauungspapille? Dazu müssten wir ihn zum Augenarzt schicken
Palpation:
Bulbi im Seitenvergleich - hart? Nein
Trigeminusaustrittspunkte - schmerzhaft? Nein, aber unangenehm
Processus mastoideus - schmerzhaft? Nein, aber unangenehm
Muskulatur um HWS (-Hartspann?) - verspannt, aber nicht extrem
Temporalarterie Nein
Perkussion:
Schädelkalotte – mag er garnicht, ist unangenehm
Stirn und Kieferhöhlen – ist unangenehm, aber nicht schmerzhaft
Dornfortsätze (-HWS Syndrom) – keine Schmerzen
Reflexe (-HWS Syndrom) – alles normal
Weitere:
liegt Glucosurie und / oder Proteinurie (Urinstick) vor? Nein
wie ist die BSG? (-Polycythaemia vera, Polymyalgia rheumatica, Arteriitis...) - 40/80
Laségue Test - negativ
Gab es Auslandsaufenthalte? Nein
Wie sieht es mit seinem Sexualleben aus? Normal, in ist in fester Beziehung
Gab oder gibt es irgendwelche Hauterscheinungen? Nein
CPSS Test: negativ
Ach liebe Sonja und frag doch bitte morgen den Patienten noch mal, ob es bei der Nasenatmung Probleme gibt: Keine Probleme, Nase ist frei
So, ich hoffe, ich habe keine Frage vergessen. Ich würde vorschlagen, dass wir nun:
1. Verdachtsdiagnosen sammeln
Bisher:
- Multiple Sklerose
- Hirntumor
- Hirnnervenneuralgie
2. Weiteres Vorgehen sammeln
Liebe Grüße
Sonja
