16, Dienstags - DD - Rätsel - 14tägig - 16jährige mit Fieber - gelöst

[Sonja Harwardt]

Guten Abend zusammen,

hier kommt euer Dienstagsrätsel:

Die 16jährige Tina kommt mit ihrer Mutter Frau H., in die Praxis.
Tina klagt über Fieber, welches "echt nervt und ätzend ist".

Ich bin gespannt auf eure Ideen.
Was macht ihr mit Tina?

Liebe Grüße
Sonja

[ingridbun]

Erst mal befragen

Seit wann besteht das Fieber und wie hoch ist es?
Sonstige Beschwerden, irgendwo Schmerzen, Husten, Schnupfen? Kopfschmerzen? Ist der Nacken eingeschränkt beweglich (Meningitis ausschliessen)
War vor dem Ausbruch es Fiebers irgendetwas besonders, z.B. Zeckenbiss (na ja um diese Jahreszeit wahrscheinlich nicht)

[monauel]

Hallo zusammen,

Wie immer messe ich natürlich Puls und Blutdruck

Hat die Patientin geschwollene und druckschmerzhafte Lymphknoten im Hals-/Achsel-/Leistenbereich ?

LG

Mona

[Sonja Harwardt]

Liebe Inge,

sehr gut!

Seit wann besteht das Fieber und wie hoch ist es? Seit 2 1/2 Wochen - 39 Grad
Sonstige Beschwerden, irgendwo Schmerzen, Husten, Schnupfen? Kopfschmerzen? Ja, Schluckbeschwerden und Mattigkeit und heftige Kopfschmerzen

Liebe Mona,

richtig - wichtig - sehr gut!

Puls und Blutdruck: 90 - 135/75
geschwollene und druckschmerzhafte Lymphknoten im Hals-/Achsel-/Leistenbereich - Ja, wenig ausgeprägt, im rechten Halsbereich

Super, ich bin gespannt auf eure Verdachtsdiagnosen.....die ihr gerne äußern dürft.......

Liebe Grüße
Sonja

[gabiar]

Dürfen wir denn vorsichtig in den Hals schauen?
Evtl. Enanthem?
Evtl. Petechien am Gaumen?

Wie sehen die Augen aus? Konjunktivitis?

Möchte auch gerne die Milz tasten....

Verdachtsdiagnose: Mononukleose - dann hätten wir allerdings BV!!!


LG
Gabi

[PetraR]

Hallo Gabi ,


Bist du sicher,was das BV für mononukleose angeht????

Wo steht das denn?????

Hab zwar grippekopp aber in irgendwelchen Hirnwindungen , meine ich ,steht nix davon

[lisa-gl]

Nur ganz kurz von mir:

Mononukleose KEIN BV!

VG
Lisa

[PetraR]

Ha gut....mir war auch so,dass wir da ran dürften....

Gut...also...weitermachen

Danke Lisa

[anigeR]

Ist der Rachen gerötet? Sind evtl. die Tonsillen geschwollen? Ist evtl. Mundgeruch vorhanden?

Wie ist es mit ihrem Appetit?

Irgendwelche Schlafstörungen?

Sagt uns evtl. die Leber was beim Abtasten?

[Sonja Harwardt]

Guten morgen, liebe Rätselfreunde

nachdem ja schonmal das Behandlungsverbot (BV) für Mononukleose geklärt wäre..................danke Petra .........schaun wir mal, wie es unserer Patientin geht, also was ihr bisher herausgefunden habt. Und was euch diese Erkenntnis für unseren Fall bringt.......

Antwort auf eure Fragen:

Dürfen wir denn vorsichtig in den Hals schauen? Wir sehen einen geröteten Rachen und eine Tonsillitis mit weißen Belägen.
Wie sehen die Augen aus? Konjunktivitis? Nein
Möchte auch gerne die Milz tasten: Die Milz ist tastbar vergrößert

Ist der Rachen gerötet? Ja
Sind evtl. die Tonsillen geschwollen? Ja
Ist evtl. Mundgeruch vorhanden? Nein, kein Foetor
Wie ist es mit ihrem Appetit? ja, bei den Schluckbeschwerden nicht so doll
Irgendwelche Schlafstörungen? Nein
Sagt uns evtl. die Leber was beim Abtasten? Nein

Ihr seid, wie immer, sehr gut und habt nun schon einiges an Befunden.

Aber was macht ihr nun mit Tina, die vor euch sitzt und sich krank fühlt?

Ich bin gespannt, wie ihr weiter vorgeht.

Liebe Grüße
Sonja

[Sonja Harwardt]

schubs.........

[serekama]

Mal nur noch zur Abklärung....seit 2 1/2 Wochen Fieber, konstant bei 39°C?
16-jähriges Mädchen........ist sie schon sexuell aktiv (bitte nicht so plump fragen, die Mutter ist ja dabei!)
Hat Sie irgendwo noch Schmerzen? Oder sind die Symptome nur im Kopfbereich?

[Sonja Harwardt]

Liebe Daniela ,

gerne fragen wir Tina.......sie verneint und erwähnt dabei auch, dass sie nicht raucht und auch sehr sehr selten Alkohol trinkt. Ganz solide, wie es scheint.

Woran dachtest du denn bei sexuell übertragbaren Erkrankungen? *neugierigfrag*
Magst du uns teilhaben lassen an deinen Überlegungen?

Also, was könnten wir nun mit Tina machen? Was vermutet ihr?

[serekama]

Braves Kind...., die Frage war nur zur Abklärung.

Gibt es Auffälligkeiten in ihrem Gesicht/Gesichtsfarbe? Wie sieht die Zunge aus?
Petechien waren ja nicht im Gaumen, oder? Die weißen Beläge im Rachen sind mit einem Spatel abwischbar oder nicht?

[Mietzi-Tse]

So hohes Fieber über eine so lange zeit ist nicht "normal",oder?
ein maskierter, hartnäckiger entzündlicher Prozess, da schwärt etwas, was nicht richtig ausbricht und nicht mit körpereigener Abwehr zu bewältigen ist. Es klingt so idiopathisch.
16 ist ein schwieriges Alter, hat sie Liebeskummer?
Ich tippe auf eine Somatisierung, die sich als Infekt äußert.
*duckundwech*
Conny

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Was nervt und ätzt denn sonst noch so im Leben? Wie sind die Lebensumstände? Was ist in der Schule und im Elternhaus gerade los?

[Sonja Harwardt]

So, ich helf mal ein bisschen nach und trag mal eure Befunde zusammen.

Wir haben:

16jähriges Mädchen mit:
- Fieber seit 2 1/2Wochen (wundert ihr euch nicht, dass sie jetzt erst kommt? )
- geröteten Rachen und eine Tonsillitis mit weißen Belägen
- Milz ist tastbar vergrößert
- druckschmerzhafte Lymphknoten rechts am Hals
- Schluckbeschwerden, Mattigkeit und heftige Kopfschmerzen

Könnte hier eine Somatisierung ursächlich sein?
Welche Krankheiten fallen euch differentiadiagnostisch ein, lasst uns doch mal sammeln.

Übrigens, sie sagt, nur das Fieber ist ätzend, sonst gehts ihr gut. Kein Liebeskummer, keine Probleme im Elternhaus, Schule ist alles top!

Was würdet ihr mit Tina machen, wenn sie wirklich in eurer Praxis wäre?
Würdet ihr versuchen, die Beläge im Hals mit dem Spatel abzuwischen?

Übrigens ist die Zunge relativ unauffällig. Keine Petechien am Gaumen.

Ihr macht das aber richtig gut und ich bin sicher, ihr habt bestimmt die richtige Idee......

[Mietzi-Tse]

Hm, wenn sie jetzt erst kommt, ist ihr irgendwas peinlich? Da wundert man sich schon *grübel*

[Sonja Harwardt]

Oder sie war schon woanders........

[Mietzi-Tse]

das verwirrt mich noch mehr

[Sonja Harwardt]

Oh sorry, Conny, das wollte ich wirklich nicht.

Wahrscheinlich drück ich mich etwas blöd aus.......hm.......also gut.

Ihr fragt, ob sie denn schon beim Arzt war!

Sie antwortet: Ja, der hat sogar Antibiotika verschrieben, aber trotzdem ging das blöde Fieber nicht weg! Deshalb kommt sie nun zu euch, weil der Hausarzt ihr nicht geholfen hat.

Und nun?