DD-Rätsel: Frau 33 Jahre (mit Meike) = gelöst!

[Meike]

Ihr Lieben,

da hätte ich doch glatt mal wieder ein Rätsel für euch! Ich hoffe, ihr habt Lust!

Also: In eure Praxis kommt eine Patientin, die ihr schon länger kennt und die bisher bis auf leichte Erkältungen in der Wintersaison, für die sie dann euren naturheilkundlichen Rat suchte, immer sehr gesund war.

Doch heute sieht sie gar nicht gut aus. Ihr Gesicht wirkt verschwollen, sie klagt über Muskelschmerzen und hohes Fieber.

Wie geht ihr nun vor?

1. Anamnese
2. Untersuchung
3. Verdachtsdiagnosen
4. Behandlungsmöglichkeiten

Viel Spaß!

[Anna R.]

Liebe Meike,

dann lass uns mal starten mit der Eigenanamnese:

Wann haben die Symptome angefangen?
Sind sie plötzlich oder langsam entstanden?
Welchen Charakter haben die Muskelschmerzen?

[Meike]

Liebe Anna,

schön dass du den Anfang machst mit sehr guten Fragen

Wann haben die Symptome angefangen? Vor kurzem erst.
Sind sie plötzlich oder langsam entstanden? Falls du meinst, dass sie sich über einen längeren Zeitraum gesteigert haben: nein.
Welchen Charakter haben die Muskelschmerzen? Die Muskeln fühlen sich verspannt und steif an.

[Anna R.]

Liebe Meike,

dann mach ich gleich nochmal weiter.

Liegen weitere Symptome vor? Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen?

Hat das verschwollene Gesicht weitere Auffälligkeiten?

Gab es einen auslösenden Faktor?

LG Anna

[PetraR]

Ich hätte auch noch ein paar Fragen

Was wiegt denn die Gute?
Wie sieht es mit dem Trinkverhalten aus??

war die Patientin in letzter Zeit im Urlaub?Und wenn ja,wo??

raucht sie ??

Bleibt das Fieber immer gleich hoch,oder schwanken die Temperaturen??

Liebe Grüße
Petra

[Meike]

Liegen weitere Symptome vor? Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen? Sie sagt, sie hätte kurz nach ihrem Urlaub einen Magen-Darm-Infekt gehabt.

Hat das verschwollene Gesicht weitere Auffälligkeiten? Die Augen sind besonders verquollen.

Gab es einen auslösenden Faktor? Kann die Patientin nicht beantworten. Vielleicht findet ihr es ja heraus.

Was wiegt denn die Gute? 62 kg bei 1,74 m

Wie sieht es mit dem Trinkverhalten aus?? normal

war die Patientin in letzter Zeit im Urlaub? Und wenn ja,wo?? Sie war letzten Monat in Ungarn bei ihrem Schwager.

raucht sie?? Nein.

Bleibt das Fieber immer gleich hoch oder schwanken die Temperaturen?? Kann sie nicht genau sagen. Sie hat es erst gestern Abend das erste mal gemessen: 38,8°C. Daraufhin beschloss sie in die Praxis zu kommen.

[Anna R.]

Wie siehst´s aus mit dem Appetit?
Besonderheiten beim Wasserlassen?
Gab´s einen Leistungsknick in letzter Zeit oder liegen Schlafstörungen vor?

Neugieriger Gruß Anna

[Steffi M.]

Liebe Meike,

schön das du wieder ein Rätsel leitest

Meine Fragen:

hat die Frau Kinder?

Wie sieht die Mundschleimhaut aus?

Hat sie Ohrenschmerzen?

War jemand aus der Familie ihres Schwagers krank?

Steffi

[Meike]

Liebe Steffi,

na, gerne doch! Es macht total Spaß!

Zu euren Fragen kann ich sagen:

Wie siehst´s aus mit dem Appetit? War schon mal besser. Da sie gerade auch unter Schluckbeschwerden leidet, mag sie nur Suppen und Tee.

Besonderheiten beim Wasserlassen? Keine.

Gab´s einen Leistungsknick in letzter Zeit oder liegen Schlafstörungen vor? Dass sie sich so matt fühlt, wirkt sich auf ihre Leistung aus. Schlafstörungen hatte sie vor kurzem, aber jetzt ist es wieder besser.

hat die Frau Kinder? Nein.

Wie sieht die Mundschleimhaut aus? Unauffällig.

Hat sie Ohrenschmerzen? Nein.

War jemand aus der Familie ihres Schwagers krank? Als sie sie im Urlaub zuletzt gesehen hatte, waren alle bei bester Gesundheit.

[Anna R.]

In der Abgrenzung zur Mundschleimhaut, gibt´s Auffälligkeiten bei den Gaumen-mandeln und im Rachenbereich?

Nimmt sie derzeit Medikamente?

Liegen bekannte Allergien vor?

Gruß Anna

[Nigoelsche]

Hallo Ihr lieben

das ist mein erstes Rätsel, bin noch ganz neu, aber eine Frage hab ich ^^
wie sind die Schluckbeschwerden genau? Sind sie ehr im Rachen, an der Zunge, oder ist es ehr ein Kloß im Hals?

[Meike]

Ihr Lieben,

der besseren Übrsichtlichkeit halber fasse ich mal zusammen. Tipp: ihr habt schon ein paar Leitsymptome genannt! Ein weiteres würde sich noch feststellen lassen, um eine Diagnose zu untermauern!

Also:

Eure Patientin hat ein verschwollenes Gesicht, sie klagt über Muskelschmerzen und hohes Fieber.

1. Anamnese

Wann haben die Symptome angefangen? Vor kurzem erst.
Sind sie plötzlich oder langsam entstanden? Nicht langsam entstanden.
Charakter der Muskelschmerzen? Die Muskeln fühlen sich verspannt und steif an.
Liegen weitere Symptome vor? Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen? Sie sagt, sie hätte kurz nach ihrem Urlaub einen Magen-Darm-Infekt mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfall gehabt.
Hat das verschwollene Gesicht weitere Auffälligkeiten? Die Augenlider sind besonders geschwollen.
Auslösender Faktor? Kann die Patientin nicht beantworten.
Gewicht: 62 kg bei 1,74 m
Trinkverhalten: normal
Im Urlaub gewesen? Wenn ja,wo: letzten Monat in Ungarn bei ihrem Schwager.
Raucherin: Nein.
Bleibt das Fieber immer gleich hoch oder schwanken die Temperaturen?? Kann sie nicht genau sagen. Sie hat es erst gestern Abend das erste Mal gemessen: 38,8°C.
Appetit: Da sie gerade auch unter Schluckbeschwerden leidet, mag sie nur Suppen und Tee.
Schluckbeschwerden: Der Hals fühlt sich verkrampft an
Besonderheiten beim Wasserlassen? Keine.
Leistungsknick: Dass sie sich so matt fühlt, wirkt sich auf ihre Leistung aus.
Schlafstörungen: Schlafstörungen hatte sie vor kurzem, aber jetzt ist es wieder besser.
Kinder: Nein.
Ohrenschmerzen: Nein.
War jemand aus der Familie ihres Schwagers krank? Als sie sie im Urlaub zuletzt gesehen hatte, waren alle bei bester Gesundheit.
Allergien: Nein.
Medikamente: Nein.

2. Untersuchung
Aussehen der Mundschleimhaut: unauffällig
Gaumenmandeln und Rachenbereich: unauffällig

3. Verdachtsdiagnosen

4. Behandlungsmöglichkeiten

[Anna R.]

Liebe Meike,

zu den Symptomen hätt ich noch zwei Fragen:

ist die geschwollene Haut stark gerötet?

Sind die regionalen Lymphknoten geschwollen?

LG aus dem Allgäu
Anna

[Meike]

ist die geschwollene Haut stark gerötet? Ja, sowohl Gesicht als auch Arme und Beine sind gerötet, geschwollen und jucken.

Sind die regionalen Lymphknoten geschwollen? Nein.

[Steffi M.]

Hallo Meike,

hat sie öfters trockene Augen?

Gerne hätte ich:

Blutdruck/Puls

Und einen Urintest

eine Blutuntersuchung: auch Rheumafaktoren

BSG und CRP

Liebe Grüße Steffi

[dani77]

Hallo Meike und alle zusammen,

ich bin neu im Forum und wirklich begeistert. Besonders die Rätsel sind klasse.

Die Symptome sprechen für eine Infektion ?! Ich würde ein großes Blutbild und Leberwerte zur BKS, RF und CRP veranlassen.

Zudem möchte ich wissen: Was hat sie in Ungarn gemacht? Wanderung (Zecken?, anderes Getier?) ?

Kontakt mit infektiösem Material, infiz. Personen?

Was hat sie gegessen, bevor sich die Symptome äußerten?

Wie äußert sich die Hautrötung, flächig?, begrenzt? Inspektion.

Ist der Juckreiz ständig vorhanden, oder wird er bei Körpererwärmung stärker?

Palpation des Abdomens würde ich auch durchführen, bes. Leber.

meh fällt mir jetzt erstmal nicht ein.

Bin gespannt, wie es weiter geht.

Grüßle Dani

[Meike]

Hallo ihr Lieben,

einen schönen Wochenstart wünsche ich euch.

Die Patientin ist wieder bei euch und ihr entnehmt ihr Blut und schickt es ins Labor. Eine BSG und einen Urintest führt ihr selbst durch und ihr stellt folgendes fest:

BSG erhöht
Urin unauffällig
Temperatur: 38,3 °C
Blutdruck: 132/95
Puls: 85

Ihr fragt: Was hat sie in Ungarn gemacht? Sie war am Plattensee, war aber wegen der herbstlichen Temperaturen nicht baden und Wanderungen hat sie dort auch nicht unternommen.
Kontakt mit infektiösem Material, infiz. Personen? nein.
Was hat sie gegessen, bevor sich die Symptome äußerten? Sie vermutet, dass ihre Magen-Darm-Grippe nach dem Urlaub mit der Essensumstellung zusammen hängt. Ihr fragt nach, ob sie etwas Besonderes gegessen hat, was sie sonst nicht isst. Sie überlegt kurz und antwortet, dass ihr Schwager Hobbyjäger ist und eines Abends leckeren Rehbraten und selbstgemachten Wildschweinschinken aufgetischt hat. Ihre gastrointestinalen Beschwerden traten aber erst Tage später auf.
Wie äußert sich die Hautrötung (flächig, begrenzt?) Flächig
Ist der Juckreiz ständig vorhanden, oder wird er bei Körpererwärmung stärker? Ist eigentlich immer vorhanden und juckt mehr oder weniger stark. Ob es mit Körpererwärmung zusammenhängt, kann sie nicht beantworten.
Palpation des Abdomens, bes. Leber: unauffällig.

Morgen kommen die Blutwerte

[PetraR]

Also,ich stehe hier auch komplett auf dem Schlauch.

Ich würde aber gerne auch mal Herz und Lunge auskultieren.
Ich tippe eigentlich in Richtung Infektionskrankheit

Liebe Grüße
Petra

[Antje]

Wie sieht es denn in Ungarn mit der Fleischbeschau aus?
War der Schinken roh?

LG
Antje

[Meike]

Wie es in Ungarn mit der Fleischbeschau gehalten wird, ist eine gute Frage. Die Patientin kann sie nicht beantworten, da sie sich darüber noch nie Gedanken gemacht hat. Aber sie könnte mal den Schwager fragen, ob er das Wild hat beschauen lassen und ob in seiner Familie auch jemand krank geworden ist, der davon gegessen hat.

Ja, der Schinken war roh.

Drängt sich euch schon eine Verdachtsdiagose auf?