DD-Rätsel: Husten (mit Steffi) = gelöst

[Isolde Richter]

Hier findet Ihr in Kürze wieder eines der beliebten Diagnoserätsel mit Steffi!

[Steffi M.]

Liebe HPA's,

bitte seid so lieb und beteiligt euch alle intensiv an diesem Rätsel.
Das Neue Jahr hat begonnen und mit dem Faullenzen ist jetzt Schluss.

Folgender Fall:

Eine Mama kommt mit ihrem 14-jährigen Sohn in eure Praxis. Er hat einen Husten, den er einfach nicht wegbekommt. Vor euch steht ein 14-jähriger Junge, der sehr wortkarg ist. Auf eure Fragen antwortet er nur sehr knapp.

Jetzt seid ihr gefragt. Denkt an Isoldes Punkt A:

A: „Arbeits- oder Verdachtsdiagnosen“. Zunächst wird unsystematisch aufgelistet, welche Ursachen dafür grundsätzlich in Betracht kommen.
Das sind die Ursachen, die man als „Arbeits- oder Verdachtsdiagnosen“ bezeichnet. Im Verlauf der Untersuchung (siehe B) können sie sich erhärten oder sie können verworfen werden.

Ich arbeite und lerne soooooo gerne mit euch. Steffi

[Sina]

Hallo Steffi!

Ab heute bin ich wieder dabei!

Arbeits und Verdachtsdiagnosen könnten sein:

-Erkältungskrankheit
-Entzündung der Atemwege
-Laryngitis
-Pharyngitis
-Bronchitis
-Pneumonie, Herdpneumonie
-Atelektasen
-Bronchialkarzinom
-Tuberkulose
-Lungenfibrose
-Mukoviszidose
-Herzerkrankungen
-Einatmung von Noxen
-Rauchen

Das sind jetzt alles Dinge die mir zu Husten einfallen.

Als nächstes würden mich ein paar Dinge interessieren:

Seit wann besteht der Husten?
Wie oft muß er husten? (Ganzer Tag, nur Nachts)
Tockener Husten?
Auswurf?
Schmerzen? (Hinter dem Brustbein, vielleicht)
Heiserkeit?
Schnupfen?
Halsschmerzen?

Jetzt fällt mir grad nix mehr ein.
Gruß Sina

---

uuups, ich hab noch die Allergien vergessen, bei den Verdachtsdiagnosen!!!

[Anja]

Mich würde noch interessieren :

Wurden bisher irgendwelche Medikamente gegen den Husten genommen?
Hat er mit Rauchen angefangen, besteht seit dem auch der Husten?

[Phila]

Sind irgendwelche Allgergien bekannt?
Luftnot?

LG Eveline

[Steffi M.]

Hallo Sina,

ein herzliches Hallo!!!! Schön das du wieder da bist.

Deine Fragen:

Als nächstes würden mich ein paar Dinge interessieren:

Seit wann besteht der Husten? Seit ca. 4 Wochen

Wie oft muß er husten? (Ganzer Tag, nur Nachts) . Da kann er keine genauen Angaben machen. Ständig.

Tockener Husten? Ja, am Anfang so'n Kitzelhusten. Später war so Rotz dabei.

Schmerzen? (Hinter dem Brustbein, vielleicht) Ja, vom ständigen Husten.

Heiserkeit? Nein

Schnupfen? Hat er dauernd. Er leidet unter Heuschnupfen.

Halsschmerzen?Nö.

---

Hey Vivanini,

Mich würde noch interessieren :

Wurden bisher irgendwelche Medikamente gegen den Husten genommen?
Thymiantee, eklig. Von der Mama so'n Efeuzeug. Hat nicht geholfen.

Hat er mit Rauchen angefangen, besteht seit dem auch der Husten?
Keine Antwort, vielleicht redest du mal ohne seine Mama. Schick sie doch raus.

---

Herzlich Willkommen Eveline,


Sind irgendwelche Allgergien bekannt? Ja, Heuschnupfen.

Luftnot?Nein

Boah, gute Anfangsfragen Weiter so.

Steffi

P.S. denkt jetzt an Isoldes B:
B: Untersuchung. Nun wird vorurteilsfrei untersucht nach der klassischen Methode (s.u.) und jeweils betont, worauf man bei der Untersuchung besonders achtet, damit bestimmte Verdachtsdiagnosen erhärtet oder verworfen werden können.

[Anja]

OK, dann schupsen wir die Mama mal vor die Tür

Und fragen den jungen Mann:
"Sag mal rauchst du? Wenn ja, hast du seit dem diesen Husten?

[Sina]

Hallo Steffi!

Die Mama wurde nun unter einem Vorwand rausgeschickt.
Raucht der Junge, wenn ja wie lange schon, wenn ja hat der Husten zu der Zeit angefangen?

Wie sieht der "Rotz"denn aus ?
Gibt es irgendwelche Vorerkrankungen in der Familie die die Lunge betreffen?
Jetzt wo er bei mir ist wird er doch bestimmt auch mal husten. Wie hört sich das an?
Eher tief, gereizt?
Danach würde ich mich streng an IPPAF halten.

Inspektion: Blass, eher Rötlich, Schleimhäute, Asymetrien, Rippenbrüche??,Fassthorax,Trichterbrust?
Palpation: Lungenverschieblichkeit, Stimmfremitus?
Perkussion: normal ist ein sonorer Klopfschall über dem Lungengewebe
Auskultation:normal ist Bläschenatmen über Lungengewebe und Röhrenatmen über den Bronchien und der Luftröhre.
Funktionsprüfung per Spirometer.

Liebe Grüße Sina

[Petra B.]

Als Arbeitsdiagnosen vielleicht noch

Astma bronchiale
Angina
Tonsilitis

Wie sieht der Rachen aus? Gerötet
Wie sehen die Mandeln? Belegt, geschwollen
Wie sieht die Zunge aus? Belegt
Lymphknotenschwellung?

[Steffi M.]

Hallo Petra,

Wie sieht der Rachen aus? Gerötet. Nein

Wie sehen die Mandeln? Belegt, geschwollen. Nein

Wie sieht die Zunge aus? Belegt. Glatte, rote Zunge

Lymphknotenschwellung? Ja, die Halslymphknoten sind geschwollen.

Liebe Grüße Steffi

[Sina]

Hallo Steffi!

Gibt es sonst noch irgendwelche Schwierigkeiten?
-Müdigkeit?
-Fieber, vielleicht auch nur ab und zu?
-War die Familie im Urlaub?
-Gibt`s Geschwister denen es auch nicht besonders gut geht?
-Kann ich bei der Inspektion irgendwelche Hautveränderungen feststellen?

Liebe Grüße Sina

[Steffi M.]

Liebe Anja,

sie hat sich gewehrt, ist jetzt aber vor der Tür.


Raucht der Junge, wenn ja wie lange schon, wenn ja hat der Husten zu der Zeit angefangen?
Er hat folgendes Gesicht und sagt kurz und knapp. Alle rauchen. Warum ich nicht? Seit ca. 9 Monaten.

Wie sieht der "Rotz"denn aus ? Der sei so mmmh weiß oder durchsichtig. Manchmal so mit braunen oder roten Flecken.

Gibt es irgendwelche Vorerkrankungen in der Familie die die Lunge betreffen?
Sein Onkel hat Asthma.

Jetzt wo er bei mir ist wird er doch bestimmt auch mal husten. Wie hört sich das an? Es ist so ein trockener Reizhusten

Danach würde ich mich streng an IPPAF halten.

Inspektion: Blass, eher Rötlich, Schleimhäute, Asymetrien, Rippenbrüche??,Fassthorax,Trichterbrust?

Haut ist blass. Rest o.B.

Palpation: Lungenverschieblichkeit, Stimmfremitus?
Zwerchfellverschieblichkeit 3 Querfinger. Stimmfemitus o.B.

Perkussion: normal ist ein sonorer Klopfschall über dem Lungengewebe. o.B.

Auskultation:normal ist Bläschenatmen über Lungengewebe und Röhrenatmen über den Bronchien und der Luftröhre.
leichtes feinblasiges Rasselgeräusch.

Funktionsprüfung per Spirometer. Leider in deiner Praxis nicht möglich.

Liebe Grüße Steffi

---

Gibt es sonst noch irgendwelche Schwierigkeiten? Wie meinst du das?

-Müdigkeit? Ja, ständig. Gleich nach der Schule haut er sich auf die Couch.

-Fieber, vielleicht auch nur ab und zu? Subfebrile Temperatur

-War die Familie im Urlaub? Nö, sie haben erst gebaut.

-Gibt`s Geschwister denen es auch nicht besonders gut geht? Seiner blöden Schwester geht es gut.

-Kann ich bei der Inspektion irgendwelche Hautveränderungen feststellen?
Nein. Dir fällt beim Auskleiden auf das der Junge stark schwitzt.

Sehr gut. Steffi

[Sina]

Hallo Steffi!

Gibt es sonst noch irgendwelche Schwierigkeiten?
-Müdigkeit?
-Fieber, vielleicht auch nur ab und zu?
-War die Familie im Urlaub?
-Gibt`s Geschwister denen es auch nicht besonders gut geht?
-Kann ich bei der Inspektion irgendwelche Hautveränderungen feststellen?

Liebe Grüße Sina

[Phila]

Seit wann wohnt die Familie im neuen Haus?
Ev. ein Zusammenhang mit dem Husten?

LG Eveline

[Sina]

Hallo Steffi!!

Da ist grade irgendwas bei mir im Computer schiefgelaufen! Gar nicht beachten!!!!
Hat der Junge das Gefühl das es im täglich etwas "beschissener" geht?
Grüße Sina

[Steffi M.]

Hallo Eveline,

Seit wann wohnt die Familie im neuen Haus?seit 2 Jahren
Ev. ein Zusammenhang mit dem Husten?weiß er nicht.

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Hat der Junge das Gefühl das es im täglich etwas "beschissener" geht? Oh, ja.

Bitte kurze Zusammenfassung für den guten Überblick.

LG Steffi

[Sina]

Junge 14 Jahre alt
-seit 4 Wochen husten, den er nicht wegbekommt
-Schmerzen hinter dem Brustbein
-Halslymphknoten geschwollen
-Am Anfang kitzellhusten, nun mit weißlich- manchmal rötlichem Auswurf
-subfebrile Temperaturen
-hat das Gefühl dass es jeden Tag schlechter wird
- Junge blass
-stark verschwitzte Haut
-Palpation unauffällig
-Perkussion unauffällig
-Auskultation: feinblasiges Rasseln
-Junge raucht.
-hat Heuschnupfen

Familienanamnese:
-Asthma
-Geschwister anscheinend gesund

Ist es zu früh für eine Verdachtsdiagnose???
liebe Grüße Sina

[Steffi M.]

Ist es zu früh für eine Verdachtsdiagnose???: Welche hättest du denn?
liebe Grüße Steffi

[Sina]

Hallo Steffi!

Ich hoffe ich lehne mich nicht zu weit heraus, aber ich könnte mir vorstellen, dass es sich um eine Herdpneumonie handelt.
Es würde alles so gut passen.
Der Husten, erst nicht so schlimm, dann immer schlimmer werdend,
die subfebrilen Temperaturen, auch die Aussage es wird täglich schlimmer scheint mir unglaublich gut zu passen.
Bei der Herdpneumonie ist die Befunderhebung sehr schwer, deshalb bleibt die Perkussion auch ohne Befund, leider kann man eine Herdpneumonie nur über ein Röntgenbild eindeutig beweisen.

Gruß Sina

[Steffi M.]

Hallo liebe, liebe Sina,

du hast jetzt einen Verdacht. Vergleiche deine Verdachtskrankheit mit denen die du oben sooooooooo schön aufgezählt hast.

Vielleicht solltet ihr noch eine größere Familienanamnäse durchführen. Und weitere Untersuchungen. Euch fällt bestimmt noch etwas ein.

Hallooooo, wo seid ihr Anderen. Müssen Sina, Eveline, Anja und Petra das Rätsel alleine lösen?

Es gibt keine dummen Fragen

Auf geht's Steffi