Herzerkrankungen

[*Bianca*]

Endokarditis (Herzinnenhautentzündung)

Definition
=> chronische oder akute Entzündung des Endokards (Herinnenhaut)
=> meist am Schließungsrand der Klappen, oder im Bereich der Vorhof- und Kammerwände, Sehnenfäden oder Papillarmuskeln

=> Gefahr einer übergreifenden Entzündung auf Myo- und/oder Perikard
=> Gefahr eines Entzündungsvorganges der Herzklappen darauffolgend können durch Vernarbungen/Verziehungen Klappenstenosen- und Insuffizienzen entstehen

Arten:
- Abakerielle Endokarditis (E. rheumatica) Antigen-Antikörper-Reaktion, Autoimmungeschehen
- akute bakterielle (infektiöse) Endokarditis
- Subakute Endokarditis (E. lenta)

Weitere Arten:
- Mischformen
- E. myocotica (infektiös)
- E. Libman-Sacks, E. parietalis fibroplastica (abakteriell)
- Endokard-myokardiale Fibrosen (selten, in den Tropen vorkommend)


Endokarditis rheumatica

* abakterielle Endokarditis ohne Erregernachweis im Endokard
* Autoimmungeschehen
* nach einer Infektion mit Streptokokken treten nach 1-3 Wochen Auflagerungen (Firbrin, Thrombozyten) an den Schließungsrändern der Mitral- und Aortenklappe auf

Ursachen:
- die E. rheumatika ist Teilerscheinung des rheumatischen Fiebers
- andere rheumatische Erkrankungen wie LE, PCP, Morbus Bechterew
- Pankarditis

Symptome:
- Gelenkschmerzen mit intensivem Berührungsschmerz
- Petechien
- Erythema nodosum
- Osler-Knoten
- Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenkörperchen)
- allgemeine Schwäche, zunächst kaum Beschwerden am Herz


Bakterielle Endokarditis (akut)

* seltene Form jedoch mit dramatischen Verlauf
* vorkommend bei schwerer Abwehrschwäche oder nach Herzoperationen
* häufiger Befall der Mitralklappe, gefolgt on der Aorten- und der Tricuspidalklappe

Ursachen
- Bakteriämie mit hoher Virulenz (u.A. Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Gonokokken)
- nachweisbar ist ein infektiöser Streuherd im Bereich des Endokards bzw., der Herzklappen

Leitsymptome:

• hohes Fieber und Schüttelfrost
  
• Anämie
  
• zu Dekompensation führende Herzinsuffizienz
  

Weitere Symptome
- erhöhte Emboliegefahr
- gelegentlich Gelenk-, Herz- und /oder Nierenbeschwerden
- Schwäche, Gewichtsverlust
- Bewusstseinseintrübung
- Splenomegalie
- kardiale Geräusche
- durch Keimverschleppung aufgrund der Einschwemmung eines Embolus kann es zu septischen Metastasen kommen

Therapeutische Maßnahmen
* sofortige Klinikeinweisung
* Antibiotikatherapie


Endokarditis lenta (subakut)

*Auftreten meist nach Vorschädigung der Herzklappen (z.B. vorangegangen E. rheumatica, arteriosklerotischen Defekten oder angeborene Herzfehler)
*Verlauf ist verzögert und weniger dramatisch
* infektiöse Streuherde

Ursachen
- Erreger mit geringer evtl. sich steigender Virulenz
- Streptokokken, Enterokokken, gramnegative Keime, Staphylokokken, Pilze

Leitsymptome:

• subfebrile Temperaturen (max. 38°C), evtl. Nachtschweiß
  
• Herz- und Gelenkbeschwerden
  
• Appetitmangel -> Gewichtsverlust
  
• Petechien durch immunbedingte Vaskulistis
  
• Osler-Knoten
  
• Splitterblutungen, arterielle Embolien
  
• zunehmende Herzinsuffizienz mit schubweisem Verlauf (mind. 6 Wochen)
  

Weitere Symptome
- allgemeine Leistungsschwäche

Therapeutische Maßnahmen
* medikamentöse Behandlung (Arzt) u.a. Antibiotikagabe
* Streuherde müssen ausfindig gemacht werden

Diagnostik und klinische Untersuchung
* BSG, Blutbild, Blutkultur
* serologischer Streptokokkennachweis
* EKG
* Echokardiographie


Schulmedizinsche Therapie
* Antibiotikagabe je nach Erreger
* Penicillin (E. rheumatica) aufgrund Streptokokken
* Azetylsalizylsäure evtl. Glukokordikoide gen rheumatische Beschwerden

Prophylaxe
* Antibiotikagabe