DD-Rätsel: Frau 43 - Heiserkeit (mit Andrea) = gelöst

[corneliabeckers]

1) Anamnestische Daten:

Alter? 43
Kinder? 2 (5 und 7 Jahre alt)
Beruf? (Lehrerin)
Ist bei der ersten Inspektion irgendetwas auffällig? - nein[/i]

Größe und Gewicht? 168 cm, 63kg
RR und Puls? 120/80 - 70
Rhythmischer Puls? - ja

2) Fragen:

Seit wann ist sie heiser? - immer mal wieder - aber seit 3 Wochen extrem
Ist sonst noch jemand heiser? - nein
Hat sie auch Schmerzen? - nein keine Schmerzen
Wie sieht der Rachen aus? - normal
Hat sie Fieber? - nein
Raucht sie? - nein
Hat sie in letzter Zeit abgenommen? - nein
Wird ihre Stimme stark beansprucht (Sängerin, Rednerin, o.ä.) ja siehe Beruf
Hat sie Husten? - ja manchmal
Wann ist die Heiserkeit am schlimmsten? Morgens, abends, wenn sie viel geredet hat. - morgens

Hatte sie Kontakt zu grippal Erkrankten bzw. zu jemandem mit viral bedingter Heiserkeit? - nein, aber sie selbst hatte vor 3 Wochen einen Infekt
Hat sie psychischen Stress? - ja, Beruf und 2 Kinder sind nicht ohne
Bekannte Allergien? - nein
Hatte sie jemals eine Schilddrüsenperation? - nein
Wurde sie vor kurzem anderweitig intubiert? - nein
Leidet sie an Bulimie oder sonstigen Krankheiten mit Erbrechen bzw. Reflux-Problemen? - nicht bekannt
Hat sie zusätzlich Atemnot oder Schluckbeschwerden? - nein
Trinkt sie oder hat sie sonstigen Kontakt mit reizenden Stoffen wie Abgasen, giftigen Dämpfen oder sonstigen Feinstäuben? - nein
Nimmt sie Medikamente wie z.B. Betablocker? - nein

Hat sie eine Abneigung gegen bestimmte Speisen/Nahrungsmittel? - nein
Wie äußert sich der Husten? Hat sie Auswurf oder ist das so ein Kitzelhusten? - Reizhusten
Ist von dem Infekt noch was anderes übriggeblieben, zB Schnupfen? - nein der INfekt ist komplett ausgeheilt - aber seitdem ist die Heiserkeit da

Ist die Heizung nachts an? Hat sie evtl. Probleme mit trockener Schleimhäute, die möglicherweise durch den Infekt entstanden sind? - nein, die Heizung ist im Schlafzimmer aus - zudem schläft sie bei offenem Fenster

Wie sieht die Haut aus? Hat sie Einblutungen, Rötungen, ist sie eher blass? - nein - ganz normal
Hat sie Kopfschmerzen? hin und wieder
Übelkeit? - nein
Wie sieht denn die Zunge aus? Belegt? - nein
Hatte sie Kontakt mit Diphteriekranken? Ist sie dagegen geimpft? Wie lange ist die letzte Impfung schon her? --> nein kein Kontakt, nicht geimpft
Ist der Hals so geschwollen, dass die LK nicht getastet werden können?
Wie hatte sich denn der Infekt gezeigt? - die Lymphknoten sind unauffällig - Hals nicht geschwollen





3) Verdachtsdiagnosen:
Heiserkeit als Folge von Überstrapazierung der Stimmbänder, Medikamenten, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Bulimie, Rheumatische Erkrankung, OP-Folgen, Depression, Lähmung eines Nervs oder der Stimmlippe, o.ä.
Laryngitis
Epiglottitis (Entzündung der Kehldeckelschleimhaut über der Stimmritze)
Glottisödem
Knötchen, Papillome, Zysten oder Polypen auf Stimmlippen
Diphtherie
Tumoren an Stimmlippen, Kehlkopf oder auch an Schilddrüse, Schädelbasis, , Gehirn oder Bronchien,
Aneurysma der Aorta
Parkinson
Multiple Sklerose
Schlaganfall
Enzephalitis
Meningitis
Schilddrüsenerkrankung
Allergie
Reflux-Erkrankung


Ich schließe jetzt mal VD aus: Laryngitis -> keinen auffälligen Befund bei der Laryngoskopie, keine LK schwellung, Epiglottis-> keine LKSchwellung, ausserdem denke ich, es ist eine akutes Geschehen, und die Heiserkeit liegt jetzt seit 3 Wochen vor. Es besteht keine Atemnot, unauffälliger Befund der Laryngoskopie.
Diphterie -> keine Pseudomembran, kein Cesarenhals, kein Fieber
Bulimie
Meningitis und Enzephalitis -> keine starken Kopfschmerzen, keine Übelkeit, kein Fieber
OP Folgen, Rauchen, Medikamenten Ausschluß durch Anamnese
Mit MS, Apoplex, Parkinson, SD, kenn ich mich noch nicht aus


4) Untersuchungen + Ergebnisse:
- die Tonsillen sind nicht geschwollen
- Lymphknoten o.B. (= ohne Befund)

- Kannst du mal die Lunge abhören? Abweichungen von den normalen Atemgeräuschen? oder hat sie Nebengeräusche?(kontinuierliche oder diskontinuierliche?) - Auskultation der Lunge o.B.
- Hast du ein Rachenspiegel bzw. Kehlkopfspiegel, kannst du da reingucken? - ja, habe ich - nichts zu sehen!

Taste bitte die Pulse an den Achseln, Carotis, Bauchaorta ab, fallen welche aus, oder sind die Seiten unterschiedlich stark?
Ansonsten würde ich die Patientin zum Arzt schicken, um den Tumor auszuschließen, oder weitere Gefäßuntersuchungen machen, ob ein Aneurysma vorliegt, welches den Stimmnerv schädigen könnte

Ihr seid wirklich super und auf dem richtigen Weg. Eure Fragen sind perfekt. Gehen genau in die richtigen Richtung. So könnt ihr vielleicht schon manche Verdachtsdiagnosen ausschließen - oder manche festigen sich.
Eure Verdachtsdiagnosen sind super! Ganz toll gemacht.
Können wir schon Verdachtsdiagnosen ausschließen???