DD Rätsel: Mann 72 - Schwindel (mit Andrea) = gelöst

[Gabi]

Sehr gut ihr seid auf einer guten Spur und habt schon einige Untersuchungen machen lassen. HAbt ihr schon Verdachtsdiagnosen?


1) Anamnestische Daten
- Wie alt ist er? - 72
- Beruf? - leitet noch eine Ausbildugnsstätte - aber eigentlich im Ruhestand
- Familienstand? - verheiratet - 2 Kinder
- Kinder? Wenn ja, wie alt? 34 und 44
. Hat er in letzter Zeit ungewollt Gewicht verloren oder zugenommen? - nein
- Wieviel Alkohol trinkt er täglich? Und welchte Art Alkohol? - nur 2mal im - Jahr zu verschiedenen Feiern.
- Raucht er? Wenn ja, wie viel am Tag? - nein
- Ist der Schlaf erholsam? - ja, sehr
- Gibt es Einschlaf- oder Durchschlafstörungen? - nein
- Gibt es Vorerkrankungen? - nein
- Wieviel Wasser trinkt er am Tag? 2 Liter
- Wann hatte er zum letzen Mal Fieber? das müsste Jahre her sein
- Sind Allergien bekannt? - nein
- Leidet er unter Kopfschmerzen? - nein
- Gibt es Probeleme mit den Augen? - nein
- Hat er auch Ohnmachtsanfälle? - nein
- Hat er Ohrenschmerzen? - nein
- wie sieht seine Haut aus? blaß, grau, gelb bläulich? - normal
- Ausscheidungen wie, normal? oder verändert dann bitte Farbe, Form, Beimengung etc. - auch normal - wie immer : WIRKLICH (weil Isolde sagt, dass alle Patienten sagen es wäre alles normal)
- BZ Werte, gibt es akuelle Blutwerte? - Kontrolluntersuchung im Februar - alles im Normbereich
- hat er schwere Arbeit gemacht? Gartenarbeit o.ä. kann er sich bei so etwas verzerrt haben? - nein
- hat er Rückenprobleme? - immer mal wieder leichte Beschwerden
- Beine geschwollen? - nein
- Atemnot bei Bewegung oder Ruhe? - nein
- trägt er eine Brille Kurz oder Weitsichtig wenn ja seit wann hat er die jetzige Brille wurden - ja, er trägt Brille, ob kurz - oder weitsichtig muss ich fragen.
- wurde mal ein Sehtest gemacht - ja regelmäßig alle paar Jahre
- welche Blutwerte waren das? --> großes Blutbild
- regelmässig alle paar Jahre ein Sehtest? wann war der letzte? - vor einem Jahr: da hat er auch eine neue Brille bekommen
- hat er Schleier oder Regenbogenfarben oder " Mücken" vor den Augen, - nein
- war jemand, Mensch oder Tier, in näheren Umfeld in letzter Zeit erkrankt? - nein
- war er im Urlaub? Ausland? - letztes Jahr in Italien
- Größe und Gewicht des Pat?183 cm - 82 kg
- Ernährung gesund oder nicht? - ja eigentlich schon. Nicht übermäßig. aber er achtet auf ausgewogene Ernährung
- Stress? - bei 3 Frauen ums sich manchmal schon - nein eigentlich nicht
- kann er den Schwindel näher beschreiben? - unsystematischer Schwindel
- zittern seine Augen ( Nystagmus)? - nein
- Es ist schwierig den Schwindel zu beschreiben. es handelt sich eher um einen unsystematischen Schwindel. Keine Nystagmen zu beobachten.
- hat er auch Koordinatonsschwierigkeiten? - nein
. hatte oder hat er Probleme mit den Ohren? Hörgerät? - nein er hat keine Hörgeräte aber sein Familie sagt, dass er sehr schlecht hört.
- ist der Schwindel bei Bewegungen z.B. bücken und aufrichten? oder bei Ruhe und evtl. sogar im liegen/sitzen? wird ihm übel dabei musste er - erbrechen? - nein, so schlimm ist es nicht. wie gesagt eher unsystematisch.
- ist der Schwindel dauernd oder in Attacken? - keine Attacken sondern eher so ein allg. Schwindelgefühl. Das lässt sich schwer beschreiben.
- Muß er häufiger Machts Wasser lassen? - ja, einmal pro Nacht
- Hat er Ödeme? - nein
- oder hat er zugenommen? - nein
- Hat er Druckschmerzen im Oberbauch? -nein
- Blähungen? - nein
- ist er in letzter Zeit auffälliger müde - nein
- Hat denn der Patient sonst noch Beschwerden? oder ist ihm etwas aufgefallen, ist er in letzter Zeit etwas ungeschickt? Hat er Probleme beim Sprechen oder findet nicht immer gleich das richtige Wort wenn er etwas sagen will. --> nein keine Sprachstörungen oder motorische Ungeschicklichkeit

2) Fragen:
Wie lange genau besteht der Schwindel? seit ca. 4 Wochen
Wann tritt der Schwindel auf und wie lange dauert er bis er wieder aufhört? das kann er gar nicht so sagen. Er hat manchmal das Gefühl, dass er wie benommen ist. Und manchmal wird ihm schwarz vor Augen.
Gibt es sonst irgendwelche Beschwerden? - nein
Leidet er manchmal unter Atemnot? - nein
Gibt es Druckschmerzen im Brustbereich oder Rücken? - nein
wurde schon mal ein Langzeit RR gemessen?
ist etwas über evtl. Hirnartereosklerose bekannt?
hat er Ohrgeräusche?

3) Untersuchungen / Befunde:
Blutdruck? 120 /80
Puls? 75
Sind Herzgeräusche zu hören? - nein, alles normal


4) Verdachtsdiagnosen

5) Arztbesuche:
> Augenoptiker --> alles okay
> Ohrenarzt --> Hörbeeinträchtigung rechts. Enormer Hörverlust seit der letzten Kontroll, Knochenleitung schlechter als Luftleitung
> EKG: O.B. (ohne Befund)