13.06.2011, 15:23
Ihr seid wirklich super. KOMPLIMENT! Aber das war ja nicht anders zu erwarten
Hut ab
Anamnese:
- Frau
- 40 Jahre
- 168 cm, 63 kg
- Husten besteht seit ca. 2 MOnaten
- unproduktiver Husten
- Husten tritt immer mal wieder auf, sie kann gar nicht genau sagen wann
- manchmal Schmerzen im OBerkörper - eher im Bereich des Sternums Sehr gut!!!!
- kein Fieber
- normale Gesichtsfarbe?
- sieht nicht krank aus
- keine Medikamente
- keine sonstigen Erkrankungen bekannt
- kein Nikotinabusus
- kein vorangeganger Infekt
- keine Reisen hinter sich -( vor 3 JAhren war sie das letzte MAl in Italien)
- keine tuberkulösen Erscheinungen
- Zu welcher Jahreszeit (jetzt ?). - ja, die Beschwerden bestehen jetzt seit ca. 2 MOnaten - also seit ca. April
Haustiere (insesondere neue) ? - keine Haustiere
- keine Effloreszensen
- keine tränenden Augen
- die Frau arbeitet als Steuerfachangestellte (heißt der Beruf so???)
- Nachtschweiß - nein
- Schmerzen beim Husten ? Evtl. brennend ? - keine Schmerzen beim Husten - aber manchmal so ein komisches Gefühl im Bereich des Brustkorbs
- Subjektive / Objektive Dyspnoe ? - nein
- nimmt die Pille
- keine Verletzungen in der letzten Zeit
Verdachtsdiagnosen:
* Bronchial Karzinom
*Allergie
*Asthma bronichale
*Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
* Lungenemphysem
*Pneumonie
*Linksherzinsuffizienz (Lungenstauung, Asthma cardiale)
* Keuchhusten
* Reflux
* Reizhusten
* Luftansammlung in der Pleura
* Refluxösophagitis
Untersuchungen + Ergebnisse:
- RR - 120 / 80
- Puls - 70
- 16-20 Atemzüge pro Minute
- Schleppt sie eine Seite nach? -nein
- hörst du normale Atemgeräusche? - ja alle unauffällig
- Stimmfremitus - unauffällig
- Bronchophonie - unauffällig
- was hörst du beim Abklopfen der Lunge? - o.B. (ohne Befund)
Überweisung an Facharzt:
- Überprüfung der Venen - alles in Ordnung (es wurde Ultraschall und weitere Untersuchugnen gemacht)
- Internisten - Reflux überprüfen
- Gastroenterologe --> ich habe einen Termin beim internistischen Gastroenterologen gemacht. (da es ein Bekannter der Patientin ist, hat er heute abend noch Zeit)
Ja, die Patientin geht regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen.
- Frauenarzt (2mal im Jahr)
- Zahnarzt (1mal im JAhr)
- und sie lässt sich regelmäßig vom Hausarzt durchchecken
[/quote]
Reflux: ich arbeite nur auf Anweisung - aber jetzt habe ich einen Termin gemacht.
Hut abAnamnese:
- Frau
- 40 Jahre
- 168 cm, 63 kg
- Husten besteht seit ca. 2 MOnaten
- unproduktiver Husten
- Husten tritt immer mal wieder auf, sie kann gar nicht genau sagen wann
- manchmal Schmerzen im OBerkörper - eher im Bereich des Sternums
Sehr gut!!!!- kein Fieber
- normale Gesichtsfarbe?
- sieht nicht krank aus
- keine Medikamente
- keine sonstigen Erkrankungen bekannt
- kein Nikotinabusus
- kein vorangeganger Infekt
- keine Reisen hinter sich -( vor 3 JAhren war sie das letzte MAl in Italien)
- keine tuberkulösen Erscheinungen
- Zu welcher Jahreszeit (jetzt ?). - ja, die Beschwerden bestehen jetzt seit ca. 2 MOnaten - also seit ca. April
Haustiere (insesondere neue) ? - keine Haustiere
- keine Effloreszensen
- keine tränenden Augen
- die Frau arbeitet als Steuerfachangestellte (heißt der Beruf so???)
- Nachtschweiß - nein
- Schmerzen beim Husten ? Evtl. brennend ? - keine Schmerzen beim Husten - aber manchmal so ein komisches Gefühl im Bereich des Brustkorbs
- Subjektive / Objektive Dyspnoe ? - nein
- nimmt die Pille
- keine Verletzungen in der letzten Zeit
Verdachtsdiagnosen:
* Bronchial Karzinom
*Allergie
*Asthma bronichale
*Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
* Lungenemphysem
*Pneumonie
*Linksherzinsuffizienz (Lungenstauung, Asthma cardiale)
* Keuchhusten
* Reflux
* Reizhusten
* Luftansammlung in der Pleura
* Refluxösophagitis
Untersuchungen + Ergebnisse:
- RR - 120 / 80
- Puls - 70
- 16-20 Atemzüge pro Minute
- Schleppt sie eine Seite nach? -nein
- hörst du normale Atemgeräusche? - ja alle unauffällig
- Stimmfremitus - unauffällig
- Bronchophonie - unauffällig
- was hörst du beim Abklopfen der Lunge? - o.B. (ohne Befund)
Überweisung an Facharzt:
- Überprüfung der Venen - alles in Ordnung (es wurde Ultraschall und weitere Untersuchugnen gemacht)
- Internisten - Reflux überprüfen
- Gastroenterologe --> ich habe einen Termin beim internistischen Gastroenterologen gemacht. (da es ein Bekannter der Patientin ist, hat er heute abend noch Zeit
)Ja, die Patientin geht regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen.
- Frauenarzt (2mal im Jahr)
- Zahnarzt (1mal im JAhr)
- und sie lässt sich regelmäßig vom Hausarzt durchchecken
[/quote]
Reflux: ich arbeite nur auf Anweisung - aber jetzt habe ich einen Termin gemacht.
LG Andrea