Frau mit kalten Händen (1.viertel )

[PetraR]

Es ist Freitag und ihr heute nachmittag einen Termin mit einer Frau, 34 Jahre alt, die über kalte Hände klagt.

Die Erkrankung die wir suchen,finden wir im ersten Viertel,deshalb würde ich mich freuen,wenn sich hier auch unsere Neulinge trauen.

So., dann bin ich gespannt,was ihr für Ideen habt und was ihr alles wissen wollt

Sind ihre Hände denn ständig kalt?nein,sind sie nicht,aber es nervt sie schon
Gibt es Vorerkrankungen in der Familie? Ihre Mutter hatte immer Bluthochdruck sagt sie und ihr Vater hatte vor einigen Jahren einen Herzinfarkt
Wie sieht sie denn aus, also wie ist ihre Hautfarbe? normal,ein bisschen blass
Wie sehen die Schleimhäute aus?o.B
Seit wann bestehen die Beschwerden? seid ein paar Monaten
Hat sie zufällig ein Blutbild dabei?Nein,hat sie nicht

Hat sie außer den Kalten Händen noch andere Beschwerden? z.B. Müdigkeit, Leistungsmangel, Konzentrationsschwierigkeiten? Ja,manchmal ist sie schon müde und hat Kopfweh
Sind die Füße auch kalt?,ja ab und zu schon
Fällt an den Lippen was auf?nein
Kann sie allgemein Kälte schlecht haben oder ist sie auch mal gerne draußen? Kalt findet sie doof,dann wird es noch schlimmer[b]
Hat sie auch Schmerzen in den Fingern wenn diese kalt sind? [b]ja
Nimmt sie zur Zeit oder regelmäßig irgendwelche Medikamente? [/b]
Was für einen Beruf hat sie? sie arbeitet in einem Büro[/b

Hat sie manchmal das Gefühl die Hände schlafen ihr ein? [b]ja sie kribbeln auch mal
Sind beide gleich kalt oder ist eine Seite schlimmer?beide gleich

Gibt es irgendwelche Auslöser für die Kälte die sie erkennen kannß wenn es kalt ist,ist es besonders schlimm
Wie lange dauert so ein "Kälteanfall" an? meist ca 20 Minuten
Kanst du noch was zu der Farbe der Finger sagen, oder hab ich das überlesen?imMoment sind die Finger eher blass,aber ihr ist auch schon aufgefallen,dass sie mal rot sind

Hat sie öfter mal Kopfschmerzen? ja hat sie
Ist sie eher ruhig oder auch oft nervös/aufgekratzt? nein,sie wirkt entspannt
Wie ist es, kann sie gut schlafen nachts? sie wird ein paar mal wach ,aber sonst schläft sie ganz gut
Wieviel schläft sie so?6-8 Stunden
Ist ihr auch mal schwindlig? nein
Raucht sie? ja leider....ca 20 am Tag
Wie ist die Verdauung, hat sie da irgendwelche Beschwerden? keine Beschwerden

Untersuchungen:
Puls 68
RR 150/ 90
Temperatur: 36,8

Inspektion: Ihre Hände sind blass

Labor:
wir finden erhöhte Bluttfettwerte

[corneliale]

So dann trau ich mich auch mal...

Sind ihre Hände denn ständig kalt?
Gibt es Vorerkrankungen in der Familie? Wie sieht sie denn aus, also wie ist ihre Hautfarbe? Wie sehen die Schleimhäute aus?
Seit wann bestehen die Beschwerden?
Hat sie zufällig ein Blutbild dabei?
Bitte einmal Puls und Blutdruck messen.
Hat sie außer den Kalten Händen noch andere Beschwerden? z.B. Müdigkeit, Leistungsmangel, Konzentrationsschwierigkeiten?


Ich belasse es erst einmal dabei

---

Da fällt mir doch noch eine Frage ein

Wie sehen denn ihre Hände aus? rosig, fleckig weiß?

[anigeR]

Fein, die nächste Patientin :-)

Seit wann fallen ihr die kalten Hände auf?
Gibts noch andere Symptome?
Sind die Füße auch kalt?
Fällt an den Lippen was auf?
Kann sie allgemein Kälte schlecht haben oder ist sie auch mal gerne draußen?

Blutdruck und Temperatur würde mich auch interessieren.
Gibts Auffälligkeiten beim Abhören?

Nimmt sie zur Zeit oder regelmäßig irgendwelche Medikamente?

Was für einen Beruf hat sie?

[PetraR]

Ich habe die Antworten eingefügt

[Romina]

wenn sie kalte Hände hat, hat sie dann noch andere Beobachtungen gemacht? Sind z. B. Einzelne Finger blasser oder hat sie Schmerzen?

[anigeR]

Der Blutdruck ist leicht hyperton.

Hat sie manchmal das Gefühl die Hände schlafen ihr ein?
Sind beide gleich kalt oder ist eine Seite schlimmer?

Gibt es irgendwelche Auslöser für die Kälte die sie erkennen kannß
Wie lange dauert so ein "Kälteanfall" an?
Kanst du noch was zu der Farbe der Finger sagen, oder hab ich das überlesen?

Hat sie öfter mal Kopfschmerzen?
Ist sie eher ruhig oder auch oft nervös/aufgekratzt?
Wie ist es, kann sie gut schlafen nachts?
Wieviel schläft sie so?
Ist ihr auch mal schwindlig?
Raucht sie?
Wie ist die Verdauung, hat sie da irgendwelche Beschwerden?

[corneliale]

Hat sie auch Schmerzen in den Fingern wenn diese kalt sind?

[PetraR]

Sorry,dass ich mich jetzt erst melde. Aber am Wochenende war bei mir etwas der Wurm drin.

Hab alles eingetragen

Habt ihr schon eine Idee???

[anigeR]

Ist doch nicht schlimm, Petra.

Meine Vermutung wäre Morbus Raynaud.

[susannemerle]

mögliche Verdachtsdiagnosen:
- Morbus Raynaud
- Arteriosklerose
- Endangititis obliterans mit sek. Morbus Raynaud
- pAVK

[PetraR]

Wie würdet ihr denn eure Verdachtsdiagnosen begründen?

Und würdet ihr noch etwas wissen wollen,bzw abklären lassen wollen?

[corneliale]

Ich würde auch Morbus Raynaud tippen, allerdings sollte abgeklärt werden ob dieser primär und sekundär ist.
Die Anfälle könnten auch aufgrund des vielen Schreibens am Computer verursacht werden.

Für den sekundären Morbus Raynaud könnte Arteriosklerose aufgrund des Rauchens sein. Hier stellt sich auch noch die Frage welches Gewicht die Patientin hat und ob sie orale Kontrazeptiva nimmt?

Ich möchte aber auch noch wissen warum sie nachts aufwacht?
Bekomme ich jetzt ein Blutbild?

[anigeR]

Zur Unterscheidung Primärer/Sekundärer Morbus Raynaud:

Das spräche für mich für primären Morbus Raynaud
Sonst keine Auffälligkeiten in den Symtomen
Keine Auffälligkeiten wie Nekrosen oder Veränderungen an den Kapillaren an den Fingern
Familienanamnese, in ihrer Familie hatte diese beschr. Symptome keiner?

Hat sie nur Kopfschmerzen oder geht das auch in Richtung Migräne?
Sind beide Hände symmetrisch betroffen?


Spräche eher für sekundärer Morbus Raynaud
Auffälligkeiten im Blutbild Sagt uns das Blutbild irgendwas?
Wurden die Symptome im Laufe der Zeit schlimmer?
Hat sie Amalgan Füllungen?
Nimmt sie wirklich gar keine Medikamente oder hat sie mal lange welche genommen?
Wie siehts mit Drogen aus? Früher vielleicht?

Wird sie Nachts wach weil sie da wieder Kälteanfälle hat? Was für eine Schlaftemperatur hat die Dame?

[PetraR]

Regina,natürlich hast du recht.

ich habe den Laborbefund noch nachgetragen. Unsere Patientin leidet unter M.Raynaud .

Wie du schon klasse differenziert hast,unter der sekundären Form aufgrund einer Arteriosklerose.

Wir finden eine leichte Hypertonie und Hyperlipidämie.Wenn ihr noch gefragt hättet,was das Gewicht sagt,dann hätte ich euch erzählt,dass sie adipös ist.

Was würdet ihr der Guten denn nun raten??

[anigeR]

Susanne und Conny und hatten auch Recht ;-). Beide waren das übrigends mit der Arteriosklerose.

Also ich würde ihr erstmal anraten mit dem Rauchen aufzuhören.
Dann sollte sie versuchen die Kältereize zu meiden bzw. abzupuffern, Handschuhe, Stulpen, warm anziehen vorm rausgehen usw.
Regelmäßige Bewegung und Sport wären angeraten um den Kreislauf und die Durchblutung zu verbessern .
Auch würde man wohl noch genauer die Ernährung durchgucken und optimieren.
Das soweit zur Ordnungstherapie drumherum.

Und unterstützende Therapien die die Durchblutung fördern, bzw. auf das gesamte Gefäßsystem wirken sollten sich dann auch noch ergänzen lassen.

[PetraR]

Super

Genau das machen wir.

Und gut,dass du mich drauf hingewieseh hast,dass Susanne und Conny auch den Verdacht hatten. Und ihr habt natürlich alle 3 recht gehabt