Herzerkrankungen

[*Bianca*]

Myokardinsuffizienz (Herzinsuffizienz)



Definition: Herzmuskelschwäche = Unvermögen des Herzens gestellte Arbeitsanforderungen zu bewältigen, Transport des Blutvolumens im Organismus

Anforderungen des Herzens:
Pumparbeit in die Peripherie (Nährstoffversorgung, Sauerversorgung)
Blutaufnahme des zurückströmenden Blutes

Vorwärtsversagen:
ungenügende Pumpleistung ausgehend vom Ventriculus sinister

Rückwärtsversagen:
unzureichende Aufnahme des Blutvolumens ausgehend vom Atrium dextrum mit Rückstau in die Pulmones (Lungen)


Formen:
* Linksherzinsuffizienz
* Rechtsherzinsuffizienz
* Globalinsuffizienz

Vorkommen:
- akut, subakut, chronisch oder kompensiert (je nach Zeitdauer und Entwicklung


Stadieneinteilung gemäß NYHA:
Stadion I - Keine Beschwerden bei normaler Belastung, Nachweis der Erkrankung vorhanden
Stadion II - leichte Beschwerden bei normaler Belastung, leichte Leistungsminderung
Stadion III - stärkere Beschwerden bei normaler Belastung, erhebliche Leistungsminderung
Stadion IV - Ruhedyspnoe


Da die Herzinsuffizienz nicht als eigenständige Erkrankung vorkommt sondern Folgeerkrankung einer bestehenden Herz-Kreislauferkrankung ist, kommen folgende

Ursachen in Frage:

- Klappendefekte (Klappenstenose- insuffizienz)
- Myokarditis
- Kardiomyopathien (z.B. Myokardiopathie)
- Perikarditis
- Koronare Herzerkrankung
- Arrhythmien (z.B. Tachykardie, Bradykardie)
- angeborene Herzfehler (z.B. Ductus Botalli)
- Hypertonie
- Tachykardie durch Anämie oder Hyperthyreose

Myokarditis

Begriffserklärung Pathophysiologie:

Herzhyperthrophie
- Vergrößerung des Herzmuskels (durch Dickenzunahme der Kardiomyozyten) aufgrund gesteigerter Arbeitsanforderung
- Hypertrophie ist nur bis zum kritischen Herzgewicht (ca.500g) möglich, da sonst keine ausreichende Versorgung des Myokards durch die Koronarien gewährleistet ist
- Folge ist eine Herzhyperplasie

Herzhyperplasie
- Zunahme der Zellzahl, Verkleinerung der Kardiomyozyten
- durch die Verkleinerung keine ausreichende Herzleistung mehr möglich
- Folge ist eine pathologische Herzdilatation

Herzdilatation
- Erweiterung der Herzhöhlen (Insuffizienz durch unzureichende Pumpleistung)
- Ausnahme: Sportlerherz (harmonisches Wachstum der Kardiomyozyten durch Anpassung an gesteigerte körperliche Belastung)


Linksherzinsuffizienz

Leitsymptome:

• Dyspnoe
  
• Tachypnoe
  
• Orthopnoe
  
• Stauungsbronchitis
  
• Zyanose (peripher -> zentral)
  
• Asthma cardiale
  
• Lungenödem
  

Weitere Symptome:
- Schwäche, Ermüdbarkeit
- Eingeschränkte Leistungsfähigkeit
- Einsatz der Atemhilfsmuskulatur

Häufige Ursachen:
- arterielle Hypertonie
- Klappenfehler (besonders des linken Herzens)
- Koronare Herzkrankheit
- Arrhythmien
- Rasselgeräusche der Lunge

Diagnose:
Inspektion -> Zyanose, Tachypnoe, Dyspnpe
Auskultation -> feuchte Rasselgeräusche



Rechtsherzinsuffizienz

Meist entsteht diese nicht primär sondern als Folge der pulmonalen Hypertonie ausgehend von der Linksherzinsuffizienz
=> durchgestaute Rechtsherzinsuffizienz


Leitsymptome:

• venöse Stauungszeichen (Hals-, Unterzungen- und Handrückenvenen
  
• Ödeme (abendliche Knöchelödeme)
  
• Nykturie
  
• Gewichtszunahme
  
• Hepatomegalie und Splenomegalie (aufgrund portabler Hypertension)
  
• Renomegalie (mit Proteinurie)
  
• gastrointerstinale Beschwerden
  

Weitere Symptome:
- Aszitis
- Stauungsurin
- Eingeschränkte Leistungsfähigkeit
- Schwäche, Ermüdbarkeit
- Pleura- oder Perikardeerguss

Häufige Ursachen:
- Linksherzinsuffizienz
- Klappendefekte des rechten Herzens (Pulmonal- und Trikuspidalklappe)
- Lungenerkrankungen (z.B. Cor pulmonale)

Diagnose:
- Inspektion -> venöse Stauungszeichen, Knöchelödeme, Zyanose, Tachypnoe, Dyspnoe
- Palpation -> Heptomegalie
- Auskultation -> feuchte Rasselgeräusche


Diagnostik und klinische Untersuchung bei der Herzinsuffizienz

Ultraschalldiagnostik -> Echokardiographie (Herzklappen, Myokard, Perikard)
Röntgen -> Kardiomegalie, Erweiterung der Lungenvenen
Herzkatheteruntersuchung inkl. Koronarangiographie -> Bestätigung/Ausschkuss KHK als Ursache
EGK -> Hinweise auf Ventrikelvergrößerung und auf die Grunderkrankung
Labor -> Ursachenforschung Grunderkrankung (z.B. Diabetis mellitus, Elekrolytstörungen)


Differentialdiagnostik:
Ausschluss von Ursachen für Ödeme (z.B. Eiweißmangel)

Schulmedizinische Therapie
Anfänglich sollte neben der evtl. symptomatischen Erstbehandlung die eigentliche Ursache behandelt werden.

* ACE-Hemmer
* AT1-Antagonisten (bei Unverträglichkeit von ACE-Hemmern)
* Diuretika
* Beta-Blocker
* Aldosteronantagonisten
* Digitalisglykoside
* Antiarrhythmika
* Nitrate
* Phosphodiesterasehemmer / Katecholamnine


Naturheilkundliche Therapie
* Weißdorn (Crataegus)
* Meerzwiebel (Scilla maritima)
* Maiglöckchen (Convallaria majalis)
* Adonisröschen (Adonis vernalis)
* Oleander (Nerium Oleander)
* Homöopathie
* Atemtherapie
* Bewegungstherapie
* Kneippkuren