DD-Rätsel: Oberbauchschmerzen (mit Silke) = gelöst

[Silke W.]

Supi ! Unsere Diagnose steht : Die Patientin hat Gallensteine (Cholelithiasis) , die den Gallengang (Ductus choledochus) verlegt haben und zu einer Entzündung der Gallenwege (Cholangitis) und der Gallenblase (Cholecystits) geführt haben.

Ausgangssituation:
Frau, 35J., leicht adipös
seit einiger Zeit immer wieder Oberbauchschmerzen, seit gestern unerwartet heftig

Verdachtsdiagnosen:
Herz:
Schmerzen eher im mittleren Oberbauch, hinter Brustbein
- Angina pectoris
- Herzinfarkt
- Myokarditis
- Perikarditis sicca
Magen:
Schmerzen eher im mittleren Oberbauch
- Refluxösophagitis
- Gastritis
- Magengeschwür
- Dyspepsie
Pankreas:
Schmerzen eher im mittleren Oberbauch
- Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)
- Pankreaskarzinom
Galle:
Schmerzen im rechten Oberbauch
- Gallenblasenentzündung (Cholezystitis)
- Gallenstein (Cholelith)
- Gallensteinleiden (Cholelithiasis)
- Entzündung der Gallenwege (Cholangitis)
Dünn- und Dickdarm:
Schmerzen im gesamten Oberbauch möglich oder lokalisiert
- Enteritis
- Colitis
- Karzinom
Leber:
alle mit Druck im rechten Oberbauch
- Fettleber
- chronische Hepatitis
- Lebertumor
Milz:
Schmerzen eher im linken Oberbauch
-Splenomegalie = Anschwellung der Milz meist durch Kombination mit Hypersplenismus = erhöhter Tätigkeit
Niere:
eher Flankenschmerz, je nach betroffener Seite
- Nierenbeckenentzündung (Pyelonephrititis)
- Nierensteinleiden (Nephrolithiasis)
- Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenkörperchen)
- Nierenkarzinom
Lunge / Brustfell
Schmerzen je nach betroffener Seite, atemabhängig
- Pleuritis

Natürlich kann man sie nicht als vollständig bezeichnen, aber als Ideensammlung ist sie wirklick beachtlich
Natürlich haben wir dabei im Hinterkopf, dass Schmerzen sehr individuell sind und die Einteilung keinen Anspruch auf Absolutheit hat....das dient nur dem Überblick

Anamese-Ergebnisse:
Ort und Art der Schmerzen:
die Schmerzen sind nur auf der rechten Seite, wie Krämpfe und ziehen bis in den Rücken,
schon vorher hatte sie immer so ein komischen Drücken im rechten Oberbauch und ziemlich oft ist ihr morgens schlecht
Verdacht: Leber, Galle, Darm

Vorerkrankungen:
von einer Hepatitis weiss sie nichts

Ernährungsgewohnheiten:
sie mag deftige Hausmannskost, aber ihr bekommt es nicht mehr so gut, vorallem bei Fettigem, Bohnen und Erbsen bekommt sie Blähungen und hat so ein Drücken im Oberbauch
Alkohol mag sie nicht, sie trinkt liebe süsse Säfte
Hinweis auf "Problem" mit der Gallenflüssigkeit
-->Die Gallenflüssigkeit ermöglicht die Fettaufnahme, indem sie im Duodenum die Fette emulgiert und die Lipasen aktiviert.

Stuhl und Urin:
manchmal Durchfall, der Stuhl ist seit ein paar Tagen auffallend hell,
der Urin dafür eher dunkel
Hinweis, dass das Bilirubin mit der Gallenflüssigkeit nicht in den Darm gelangt.
--> Beim Abbau veralteter Erythrozyten entsteht gelbes Bilirubin, dieses wird über die Gallenflüssigkeit ausgeschieden. Bilirubin wird im Darm weiter verstoffwechselt und dabei entsteht Sterkobilin, das den Stuhl dunkel färbt und Urobilinogen, das den Urin färbt.
Staut sich die Gallenflüssigkeit, da z.B. ein Gallenstein den Gallengang verlegt, beobachtet man diese Farbveränderungen.

Untersuchungen / Tests:
Palpation der Leber:
keine Auffälligkeiten, aber am unteren rechten Rippenbogen auf der Medioklavikularlinie spürt man eine Verdickung, die Patientin reagiert mit Abwehrspannung
Hinweis auf eine pathologische Veränderung der Gallenblase
--> Beim Gesunden kann die Galle nicht palpiert werden, erst wenn sie sich verfestigt durch eine Entzündung oder Gallensteine wird sie tastbar.
Bei der Abwehrspannung kontrahiert die Bauchdeckenmuskulatur, dies dient dem Schutz des erkrankten Organs.
Achtung ! Eine anhaltende Abwehrspannung ist das Leitsymptom des akuten Abdomens --> NOTFALL !

Herz/Kreislauf/Atmung sind ohne Befund , damit können wir Lailas ganz wichtigen Verdacht einer Stauungsleber-Symptomatik auf Grund einer Rechtsherzinsuffizienz ausschließen (war aber ein guter Ansatz !)
das Übergewicht ist angefuttert

Inspektion:
die Frau eher hellhäutig und es fällt ein gelblicher Unterton der Haut und auch der Skleren auf
das Symptom Ikterus (Gelbsucht) ist ein Hinweis, dass Bilirubin nicht ausgeschieden werden kann und deswegen in Haut, Schleimhaut, Skleren und Bindegewebe eingelagert wird

Blutbild:
Leukozytose, BKS beschleunigt, CRP-Anstieg
ganz allgemein gehalten: alle drei weisen auf eine Entzündungsreaktion hin


Liebe Mitrater , Ihr habt Euch ganz tapfer durchgekämpft, obwohl wahrscheinlich noch gar keiner die Galle durchgenommen hat , deswegen wirklich Hut ab !
Die "alten Hasen" haben sich ja dezent im Hintergrund gehalten

Man hätte das Rätsel sicherlich noch sehr viel detailierter durchführen können, aber ich denke, den Kern des Gesehens haben wir erfasst und rufen die Galle lieber zu einem späteren Zeitpunkt noch mal auf den Plan.

Isolde, was meinst Du ?