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Eine 25 jährige Patientin kommt in die Praxis und klagt über Tremor und Schlafstörungen.
Welche Erkrankungen kommen in Frage? Welche anamnestischen Zusatzfragen müssen daher jeweils gestellt und welche Untersuchungen müssten vorgenommen werden?
Spontan fällt mir dazu außer Psyche (leider nur) Hyperthyreose ein.
Da würde ich andere dazu passende Symptome abfragen wie
ob sie zu Durchfällen neigt,
immer Hunger hat, ohne zuzunehmen,
ob ihr häufig zu warm ist
und den Blutdruck und Puls messen (beides müsste erhöht sein).
Wie sieht sie denn aus? Eher untergewichtig? Kann man die Skleren rund um das Auge sehen (Exophthalmus?)
LG Claudia
Damit ihr an noch mehr Wissen kommt um weitere Erkrankungen zu nennen, kann man, wenn man nicht gleich beide Symptome auf eine Erkrankung verorten kann, auch erstmal jedes Symptom für sich überprüfen und schauen, ob einem so eine Überschneidung der beiden begegnet.
In der Prüfung müsste das natürlich ziemlich zügig gehen, damit nicht so offensichtlich ist, dass man völlig ahnungslos ist
Ihr Lieben, vielleicht hilft euch ja eine Übersicht über alle Tremores mit Differentialdiagnose?
Tremor (Zittern) Zittern kommt physiologisch vor (die Muskulatur zittert ständig nicht sichtbar). Wenn es verstärkt auftritt, wird es sichtbar und man spricht von Tremor. Tremor beschreibt die rhythmische Zuckung von Extremitäten und evtl. dem Kopf oder anderen Körperteilen. Verursacht wird diese Zuckung durch antagonistisch (entgegengesetzt) wirkende Muskelarbeit. Um die Ursachen für den Tremor herauszufinden, muss er klar charakterisiert werden. Man unterteilt deswegen nach der: Amplitude(beschreibt die Schwingung und dadurch die Intensität, also den „Ausschlag“ des Tremors): grobschlägig mittelschlägig feinschlägig Frequenz (beschreibt die Häufigkeit, Einheit: 1s-1= 1 Hz Herzt): niederfrequent 4 Hz oder weniger mittelfrequent 4–7 Hz hochfrequent 7–15 Hz Ein niederfrequenter Tremor ist dadurch auch ein grobschlägiger und ein hochfrequenter ein feinschlägiger Tremor. Formen: Man unterscheidet Ruhetremor von Aktionstremor.
Ruhetremor tritt bei Entspannung auf, wenn die Muskulatur nicht gegen die Schwerkraft arbeiten muss nimmt ab bei Bewegung und kann kurzfristig willkürlich unterdrückt werden beginnt an den Händen/Armen und breitet sich über Gesicht bis zu den Beinen aus vorkommend auch als Pillendrehertremor bzw. Münzenzählertremor (Tremor von Daumen und Zeigefinger) seniler Tremor Ruhetremor in Kombination mit Halte- und Intentionstremor „Ja-Nein-Tremor“ am Kopf
Aktionstremor Tremor bei allen nicht zielgerichteten Bewegungen verschiedene Aktionstremores: Haltetremor tritt z.B. auf bei vorgehaltenen Händen, nicht vorhanden bei Muskelrelaxation z.B.: Ermüdungszittern (Nach längerem Halten von schweren Gegenständen ermüdet die Muskulatur) Angstzittern Hyperthyreose Intoxikationen vegetative Labilität
Intentionstremor Tremor bei allen zielgerichteten Bewegungen und verstärkt sich unmittelbar vor dem Ziel (größte Amplitude) Flapping-Tremor (Flattertremor, Flügelschlagen, Asterixis) tritt auf infolge von Gehirnschädigung durch Alkohol oder andere metabolische Schädigung beim Austrecken der Arme klappen die Hände nach unten und der Patient bewegt sie sofort wieder nach oben (Flügelschlagen). Das „Flügelschlagen“ muss nicht synchron sein. Es kann auch durch Dorsalextension der Hände ausgelöst werden. verschiedene weitere Formen: hereditärer essentieller Tremor erbl. Erkrankung, tritt im Kindesalter auf Mischform aus Halte-, Aktions- und Ruhetremor rubraler Tremor Defekt im Nucleus ruber oder Thalamus langsamer Halte-, Aktions- und Ruhetremor Rabitt-Tremor durch Medikamente im Alter ausgelöster Tremor rund um den Mund beschäftigungsabhängiger Tremor z.B. Schreibtremor, Stimmtremor psychogener Tremor
Differentialdiagnose Tremor Alter (seniler Tremor) hereditärer Tremor physiologisch labiles Vegetativum Erschöpfung Angst Kälte ZNS Parkinson MS Arteriosklerose Tumor Chorea Huntington Infektionskrankheiten (HIV...) Präeklampsie ... Toxisch Alkohol (auch Entzug! Delirium tremens) Nikotin Koffein Schwermetalle (Kupfer (Morbus Wilson), Blei, Quecksilber...) Drogen (auch Entzug) ... Medikamente Neuroleptika Antidepressiva Kortikosteroide uVm.... endokrin-metabolisch Leberzirrhose Morbus Wilson Urämie Hyperthyreose Hypoglykämie Elektrolytstörungen Hypoparathyreoidismus ... Habt ihr jetzt noch ein paar Ideen mehr? Und könntet ihr die begleitenden Symptome nennen?
