Infektionskrankheiten 1: Bauchschmerzen (mit Daniela) = gelöst

[Daniela Starke]

Ein junger Mann kommt zu euch und klagt über Bauchschmerzen, wie geht ihr vor?

[Gini]

Fragen:
seit wann hat er die Beschwerden?
Wie zeigen sich die Beschwerden, also in welchem Bereich des Bauchraumes tut es weh?
Hat er auch Fieber?
Ist ihm auch übel, musste er erbrechen?
Hat er auch Durchfall oder Verstopfung?
Hat er sonst noch andere Beschwerden?
Das mal auf die Schnelle ;-)

[Laila]

Was hat er gegessen, bevor die Bauchschmerzen anfingen?
Hat er Abneigungen gegen bestimmte Speisen?
Wie sehen Stuhl und Urin aus?
War er gerade im Urlaub?

[Daniela Starke]

seit wann hat er die Beschwerden? Seit etwa 4 oder 5 Tage

Wie zeigen sich die Beschwerden, also in welchem Bereich des Bauchraumes tut es weh? Er zeigt auf den Oberbauch

Hat er auch Fieber? 37,5 °C

Ist ihm auch übel, musste er erbrechen? "Ja, mir ist auch übel und ich hatte auch mal erbrochen."

Hat er auch Durchfall oder Verstopfung? Ein wenig Durchfall

Hat er sonst noch andere Beschwerden? Kopf- und Gliederschmerzen

Was hat er gegessen, bevor die Bauchschmerzen anfingen? Kann ich mich nicht mehr erinnern

Hat er Abneigungen gegen bestimmte Speisen? "Ich habe im Moment keinen großen Hunger"

Wie sehen Stuhl und Urin aus? "Mir ist nichts besonderes aufgefallen"

War er gerade im Urlaub? Der letzte Urlaub ist schon 2 Monate her.

[Heike H.]

ich würde den Bauch palpieren, nach Abwehrspannung, den Darm auskultieren und nach unnormalen Geräuschen fahnden( sehr laut oder kein Geräusch)
ansonsten hört es für mich sehr nach einer Gastroenteritis an
deshalb würde ich auch fragen, ob in seinem Umfeld jemand die gleichen Symptome hat
Ob er auswärts gegessen hat, wenn ja was ?

[Daniela Starke]

ich würde den Bauch palpieren, nach Abwehrspannung, den Darm auskultieren und nach unnormalen Geräuschen fahnden( sehr laut oder kein Geräusch) Bauch fühlt sich fest an, normale Darmgeräusche

ansonsten hört es für mich sehr nach einer Gastroenteritis an
deshalb würde ich auch fragen, ob in seinem Umfeld jemand die gleichen Symptome hat "Nein, in meinem Umfeld hat sonst keiner diese Beschwerden"

Ob er auswärts gegessen hat, wenn ja was ? "Vor einer Woche war ich beim Italiener. Hab dort wie immer eine Pizza gegessen, mit Schinken und Zwiebeln."

[Laila]

Kannst Du noch mal den Oberbauch palpieren und mir genauer sagen, ob die Leber und/oder Milz fest oder vergrößert sind?
Findest Du Lymphknotenschwellungen?

[Daniela Starke]

Kannst Du noch mal den Oberbauch palpieren und mir genauer sagen, ob die Leber und/oder Milz fest oder vergrößert sind? Leber ist fest und vergrößert

Findest Du Lymphknotenschwellungen? Keine

[Gini]

Raucht der Patient?
Trinkt er Alkohol?
Wie ist denn sein Blutdruck? Können wir mal bitte messen und dabei auch bitte auf den Puls achten?
Hat er vielleicht einen unerklärlichen Juckreiz?
Wie schaut sein Stuhl aus farblich, dunkelbraun oder doch eher?
Wie schaut sein Urin aus?
Wie schauen denn seine Augen aus, kann ich eine gelbliche Färbung der Skleren sehen?

Verdachtsdiagnose:
Virushepatitis

Könnten wir ein Blutbild machen lassen?

[Laila]

Denke auch, dass es sich um eine akute Virushepatitis handelt.
Da dem Patienten bis jetzt selbst nichts an Stuhl und Urin aufgefallen ist, könnte er sich noch im präikterischen Stadium befinden.
Würde das Blut auch gern auf Antikörper hin untersuchen.

---

Moment, eine Blutuntersuchung dürfen wir aber eigentlich gar nicht machen, da wir schon bei Verdacht nicht behandeln dürfen, richtig?
Außerdem besteht Meldepflicht gemäß §§ 8 und 6 IfSG!

[Daniela Starke]

Raucht der Patient? Ja

Trinkt er Alkohol? Ja, ab und zu, aber nicht jeden Tag.

Wie ist denn sein Blutdruck? Können wir mal bitte messen und dabei auch bitte auf den Puls achten? RR 120/85, Puls 60

Hat er vielleicht einen unerklärlichen Juckreiz? Ja

Wie schaut sein Stuhl aus farblich, dunkelbraun oder doch eher? Normal

Wie schaut sein Urin aus? Normal

Wie schauen denn seine Augen aus, kann ich eine gelbliche Färbung der Skleren sehen? Nein, schaut auch normal aus.

Verdacht auf akute Virushepatitis?
Darf ich jetzt ein Blutbild machen oder nicht?
Andere Verdachtsdiagnosen?
Oder noch Fragen an den Patienten?

[Gini]

Ja was Laila schreibt, ist gut...hab ich noch garnicht drüber nachgedacht, weil ich mir noch nicht sicher war. Wenn man schon den Verdacht hat, müsste man den Patienten ja zum Abklären zum Arzt schicken. Aber wenn man nicht sicher ist, wie geht man dann vor? Direkt bei jeglichem Verdacht melden? Kann man den Patienten denn zum Blutbild zum Arzt schicken und nachdem dann melden, wenn der Verdacht sich bestätigen würde. Oder würde man sicherheitshalber melden?

[Daniela Starke]

Man müsste schon bei Verdacht melden. Mmmh, wie "sicher" muss der Verdacht sein?
Ein Blutbild würde einige Tage dauern!
Das hieße, bei Verdacht dürften wir noch nicht mal Blut abnehmen, oder?

Vielleicht hilft noch die eine oder andere Frage um den Verdacht zu verhärten?
Wie wird eine Virushepatitis übertragen?

Wenn wir den Patienten zum Arzt schicken würden, damit dieser es abklärt, wäre es doch bei uns wiederum ein Verdacht und wir müssen melden.
Gute Frage Gini, wenn man nicht sicher ist, wie geht man vor?

[Laila]

Die häufigsten Formen sind bei uns die Virushepatitis A+B.
Der Patient war vor zwei Monaten im Urlaub.
Vielleicht ist er dort in Kontakt mit verschmutztem Trinkwasser gekommen oder hat verseuchte Nahrungsmittel wie Austern oder Muscheln gegessen (spräche für A) oder aber er hatte dort ungeschützten Geschlechtsverkehr (spräche für B.)
Kannst Du ihn mal vorsichtig fragen?

[Daniela Starke]

Ja, er hatte im Urlaub eine heiße Italienerin kennen gelernt und ja er hatte ungeschützten Geschlechtsverkehr mit ihr.
Austern und Muscheln mag er nicht und getrunken hat er dort immer nur im Hotel.

[Heike H.]

na dann hat der Schlawiner sich wohl Hepatitis B eingefangen

[Laila]

Aber er war ehrlich und wir haben unseren begründeten Verdacht!
Dann heißt es für ihn, ab zum Arzt und für uns, auf zum Telefon!

[Daniela Starke]

Genau!

Wir haben einen Verdacht auf eine akute Virushepatitis B.
Wir schicken den Patienten dringenst zum Arzt und melden den Fall dem Gesunheitsamt!

Achtet darauf, dass die Verfärbungen des Urins und des Stuhls nicht immer vorhanden sein müssen!
Auch die Gelbfärbung der Skleren sind nicht immer vorhanden! (ich meine mich zu erinnern, dass diese bei etwa 50 % vorkommen).

Ich danke euch !!

[Andrea]

Super gemacht Daniela.

Vielen Dank. Habe interessiert mitgelesen!

LG ANdrea

[Heike H.]

Ja Daniela war schön