Frau - 46 Jahre - Leistungsmangel - gelöst

[AngelikaW.]

Beim BB wüßte ich insbesondere gerne ob sie eine Leukozytose oder Leukopenie hat
Thrombozytopenie?
MCV
MCH
Hat die Patientin Leberhautzeichen die aud eine Lebererkranung hindeuten könnten wie z.B.
Spider naevi
Teleangiektasien
Lackzunge/ Lacklippen
Palmarerythe
Uhrglasnägel / Weißnägel
Petechien
Rosacea
Rhinophym
Oedeme
Behaarungsanomalien

der stark erhöhte yGT Wert weißt auf Akloholabusus hin
CRP erhöht und BKS beschleunigt = Entzündungshinweis
heller Stuhl=es fehlt Sterkobilin Ursache kann Verschluß d. Gallenwege oder eine Lebererkrankung sein
dunkler Urin= die Niere scheidet das gebundene,wasserlösliche Bilirubin aus, also die Ursache innerhalb oder n.d. Leber
Urobilinogen im Urin= Leber überlastet, scheidet über d. Nieren aus

Verdachtsdiagnose:

Alkoholhepatitis
chronische Pankreatitis
Pankreaskopfkarzinom
chronische Cholezystitis

LG Angelika

[Daniela Starke]

Leukozyten leicht erniedrigt
Thrombozyten leicht erniedrigt
MCV erhöht
MCH erhöht
Hat die Patientin Leberhautzeichen die aud eine Lebererkranung hindeuten könnten wie z.B.
Spider naevi nein
Teleangiektasien ja
Lackzunge/ Lacklippen nein
Palmarerythem leichte Hautrötung der Handflächen und Fußsohlen vorhanden
Uhrglasnägel / Weißnägel nein
Petechien ja
Rosacea nein
Rhinophym nein
Oedeme nein
Behaarungsanomalien nein

der stark erhöhte yGT Wert weißt auf Akloholabusus hin
CRP erhöht und BKS beschleunigt = Entzündungshinweis
heller Stuhl=es fehlt Sterkobilin Ursache kann Verschluß d. Gallenwege oder eine Lebererkrankung sein
dunkler Urin= die Niere scheidet das gebundene,wasserlösliche Bilirubin aus, also die Ursache innerhalb oder n.d. Leber
Urobilinogen im Urin= Leber überlastet, scheidet über d. Nieren aus

Verdachtsdiagnose:

Alkoholhepatitis
chronische Pankreatitis
Pankreaskopfkarzinom
chronische Cholezystitis

Super Angelika!
Ganz toll erklärt!!

Können wir nun einige Verdachtsdiagnosen von oben streichen?
Und was machen wir nun mit der Patientin?

[AngelikaW.]

Ich fasse mal kurz die Untersuchungsbefune zusammen.
Für eine Lebererkrankung sprechen:
verhärteter Leberrand getastet
Palmarerythem
Petechien
Leukopenie
Thrombozytopenie
MCV / MCH erhöht
yGT erhöht
GPT erhöht
GOT erhöht
Stuhlentfärbt
Urin dunkel gefärbt
Entzündungsparameter CRP u. BKS erhöht
Druckgefühl im rechten Oberbauch

Aufgrund des stark erhöhten yGT, des erhöten GPT, GOT , des verhärteten Leberrandes und der Hautleberzeichen vermute ich einen alkoholbedingten Leberschaden, bzw. eine Alkoholhepatitis, da die Entzündungswerte hoch sind.
Eine Leberzirrhose läßt sich wohl nur durch eine Leberpunktion mit Gewißheit bestätigen.
besteht ein Aszites?


Ich würde der Patientin vorerst dringend zur absoluten Alkoholabstinenz raten!!! Aufklärung über evtl. progredienten Verlauf bei weiterem Alkoholkonsum.
Statt dessen Entspannungsübungen, Autogenes Training,
Gesprächstherapie zur Bewältigung von Konfliktsituationen ( das Alkoholproblem scheint ja unmittelbar mit der Scheidung in Zusammenhang zu stehen).
Zur Entlastung der Leber feuchtwarme Leberwickel, Mariendistel
Eine Verlaufskontrolle der Blutwerte in ... Wochen. (ab wann wäre es sinnvoll?)
Eine Pankreaserkrankung würde ich noch nicht ausschließen wollen.

LG Angelika

[Katrin]

Hallo, hier sind Katrin und Martina - wir überlegen gerade gemeinsam, wie wir weiter vorgehen würden:
*da kein Ikterus besteht, ist somit auch das Courvoisier - Zeichen (Gallenblase tastbar, aber schmerzlos, bei gleichzeitigem Ikterus) negativ, somit erscheint ein Pankreaskopfkarzinom eher unwahrscheinlich.
* chronische Pankreatitis schliessen wir aus, wegen fehlender Gewichtsabnahme und da keine Fettstühle auftreten; fehlende Abneigung gg. Alkohol

es bleibt noch:
* chronische (Alkoho)lhepatitis, da passen die Befunde:
- Müdigkeit, nachlassende Leistungsfähigkeit, Abgeschlagenheit
- Druck re. Oberbauch
- vergrößerte und verfestigte Leber
- SGOT, SGPT gering erhöht
- Gamma GT erhöht
*chron. Cholezystitis: Fettunverträglichkeit, Druck Oberbauch, BKS Beschleunigung passt auch

Uns erscheint die chronische Hepatitis am wahrscheinlichsten

LG Katrin und Martina

[Daniela Starke]

Suuuper!!!
Ihr seid gaaaanz klasse!!

Hier noch mal unsere Verdachtsdiagnosen:
Hepatitis
- chronische Hepatitis
- Alkoholhepatitis
Fettleber
Leberzirrhose
Leberkarzinom
chronische Pankreatitis (ausgeschlossen)
Pankreaskopfkarzinom (eher unwahrscheinlich)
chronische Cholezystitis
Gallensteine
Anämie (Symptome weisen eher auf ein intra- oder posthepatisches Geschehen hin.)


Sodele, ich löse hier nun auf!

Die Dame leidet tatsächlich an einer

chronischen Hepatitis, Ursache: Alkohol!

Ihr habt wirklich super Fragen gestellt und seid recht schnell auf Leber, Galle oder Pankreas gekommen!
Suuuuper !!!

Ich denke wir sollten die Dame trotzdem noch mal zum Arzt schicken, damit dieser heraus findet, wie weit fortgeschritten die Hepatitis ist.
Und Angelika hat ja schon einige Therapievorschläge dazu gemacht!

Ich danke allen, die hier mitgemacht haben! Hat Spaß gemacht!

[Isolde Richter]

Wow! Da ward Ihr mal wieder unglaublich fleißig!
Super gemacht.

Vielen dank auch an Dich, liebe Daniela!!
Gut, dass Du gerade das wichtige Thema "Frauen und Alkohol" genommen hast, denn gerade bei Frauen gibt es sehr viel verdecken Alkoholimus. Frauen verstehen es oft besser als Männer dieses Problem zu verbergen - deshalb ist es gerade als Therapeut wichtig, das immer in die differenzialdiagnostischen Überlegungen mit einzubeziehen.