12.12.2011, 18:17
(Dieser Beitrag wurde zuletzt bearbeitet: 22.12.2011, 01:10 von Daniela Starke.)
Eine junge Frau kommt zu uns in die Praxis und klagt, dass sie in der letzten Zeit immer wieder Durchfall habe.
Was machen wir?
Fangt erst einmal mit der Anamnese an!
Hier sammel ich wieder eure Fragen:
- Hat die Dame ihre Essensgewohnheiten verändert? Nein, nicht dass es ihr aufgefallen wäre.
- nimmt die Frau Medikamente? Sie nimmt die Pille, sonst nichts.
- hat die Patientin noch andere Symptome wie Übelkeit, Erbrechen. Nein, das nicht, aber gelegentlich hat sie auch Bauchschmerzen und sie ist müde.
- Tritt der Durchfall nach bestimmten Mahlzeiten auf? Da hat sie noch nicht darauf geachtet, sie glaubt aber nicht.
- die Patientin soll mal beschreiben wie der Durchfall aussieht? Naja, ziemlich wässrig, manchmal auch schleimig.
seit wann hat sie den Durchfall? Das geht jetzt schon über einem halben Jahr so
Sind noch mehrere in ihrer Bekanntschaft/Verwandtschaft davon betroffen? Soweit sie weiß nicht.
Gibt es weitere Beschwerden? Wie oben schon erwähnt öfters Bauchschmerzen. Manchmal sehr heftige. Und Müdigkeit.
- gab es berufliche oder familiäre Veränderungen / Besonderheiten? Sie hat jetzt ihr Lehre beendet und vor gut einem dreiviertel Jahr eine Vollzeitstelle angefangen. Sie lebt noch bei den Eltern, hat keinen Freund.
- hat sie Stress? Ja, auf der Arbeit.
- wie ernährt sie sich ? Sie versucht möglichst gesund zu essen. Aber mittags gibt es Kantine-Essen. Zuhause kocht die Mutter deftige Hausmannskost, aber sie versucht viel Gemüse zu essen.
- Beruf? Arbeitszeiten? Bürokauffrau, Arbeitszeit von ca. 8 - 17 Uhr, aber sie hat Gleitzeit und fängt oft lieber etwas früher an um eher gehen zu können.
- klagt sie auch über Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen? Bauchschmerzen ja, Übelkeit nein, Blähungen gelegentlich
- ist der Stuhlgang wässrig oder " nur" weich? wässrig und manchmal schleimig
- Farbe? unterschiedlich mal hellbraun, mal dunkelbraun
- Menge? Da sie öfters am Tag gehen muss ist die Menge auf einmal nicht sooo viel.
- Beimenungen? Schleim
- war sie in letzter Zeit beim Arzt gewesen, gibt es aktuelle Untersuchungsergebnisse? z. b. Blutwerte, RR, Puls Nein, sie war nicht beim Arzt weil sie keine Ärzte mag.
- wie ist ihre Hautfarbe? blass
In welchem Bereich des Abdomens treten die Schmerzen auf? Rechter Unterbauch, manchmal auch Mittelbauch.
Wie ist der Schmerzcharakter? Bauchkrämpfe, manchmal schon heftig.
Hat sie Schmerzen beim Stuhlgang, sind sie ständig vorhanden oder zeitweise? Beim Stuhlgang werden die Krämpfe besser. Sie sind nicht ständig vorhanden, manchmal hat sie schon das Gefühl es könnte an bestimmten Lebensmittel liegen, sie weiß aber nicht was es sein könnte.
Gibt es Blutauflagerungen am Stuhl? Nein, ist nichts zu sehen.
Wieviel trinkt die Patientin pro Tag? Etwa 1 - 2 Liter pro Tag.
hat sie Heißhunger auf Süssigkeiten? Nein, die mag sie in letzter Zeit eher weniger.
war sie im Ausland gewesen? wenn ja wann? Nein
ist sie ständig erkältet? "verschleimt" Nein
ist sie viele Milchprodukte? Sie isst schon öfters einen Joghurt, aber sie trinkt keine Milch. Käse isst sie nicht so oft. In der Kantine wird allerdings mit Sahne gekocht.
ist sie viel Rohkost? Nein, mag sie nicht.
Wie häufig treten diese Durchfälle am Tag auf? Sie hat so zwischen 2 und 5 mal am Tag Durchfall.
Gewichtsverlust? Ja, im letzten halben Jahr hat sie etwa 5 kg abgenommen.
Leistungsknick? Ja, sie kann sich oft längere Zeit nicht konzentrieren und ist oft müde.
Beginn plötzlich oder langsam? Es hat langsam begonnen, zuerst war der Stuhl weicher, dann wässrig und über die Monate eben täglich.
Ist sie übergewichtig oder dünn? Sie ist dünn.
Hat sie irgenwelche anderen Symptome?
Kopfschmerzen, Sehstörungen, Gleichgewicht, Parästhesien, Gelenkbeschwerden....Irgendwas Auffälliges bei gründlicher Ganzkörperinspektion, Perkussion, Palpation....Reflexe?
Sie hat Atemnot bei Belastung und ist Kälteempfindlich, manchmal ist ihr schwindlig, außerdem sehen wir noch trockene Haut.
Wie war der Stuhlgang vor Beginn der Durchfälle? Normal
Untersuchungen:
RR: 110/80
Puls: 65
Wie ist das Ergebnis nach der Palpation des Abdomens?
Vergrößerung von Organen tastbar? Nein
Druckempfindlich, wenn ja wo genau? Rechter Unterbauch ist schmerzempfindlich.
Schmerzen beim Abtasten? Ja, v.a. rechter Unterbauch.
Koloskopie
Verdachtsdiagnosen:
Laktoseintoleranz
Enteritis bedingt durch Lactoseintoleranz
Colitis Ulcerosa
Reizdarmsyndrom
Kolonkarzinom
M. Crohn
Divertikulitis
chronische Appendizitis (eher unwahrscheinlich)
Hyperthyreose
Was machen wir?
Fangt erst einmal mit der Anamnese an!
Hier sammel ich wieder eure Fragen:
- Hat die Dame ihre Essensgewohnheiten verändert? Nein, nicht dass es ihr aufgefallen wäre.
- nimmt die Frau Medikamente? Sie nimmt die Pille, sonst nichts.
- hat die Patientin noch andere Symptome wie Übelkeit, Erbrechen. Nein, das nicht, aber gelegentlich hat sie auch Bauchschmerzen und sie ist müde.
- Tritt der Durchfall nach bestimmten Mahlzeiten auf? Da hat sie noch nicht darauf geachtet, sie glaubt aber nicht.
- die Patientin soll mal beschreiben wie der Durchfall aussieht? Naja, ziemlich wässrig, manchmal auch schleimig.
seit wann hat sie den Durchfall? Das geht jetzt schon über einem halben Jahr so
Sind noch mehrere in ihrer Bekanntschaft/Verwandtschaft davon betroffen? Soweit sie weiß nicht.
Gibt es weitere Beschwerden? Wie oben schon erwähnt öfters Bauchschmerzen. Manchmal sehr heftige. Und Müdigkeit.
- gab es berufliche oder familiäre Veränderungen / Besonderheiten? Sie hat jetzt ihr Lehre beendet und vor gut einem dreiviertel Jahr eine Vollzeitstelle angefangen. Sie lebt noch bei den Eltern, hat keinen Freund.
- hat sie Stress? Ja, auf der Arbeit.
- wie ernährt sie sich ? Sie versucht möglichst gesund zu essen. Aber mittags gibt es Kantine-Essen. Zuhause kocht die Mutter deftige Hausmannskost, aber sie versucht viel Gemüse zu essen.
- Beruf? Arbeitszeiten? Bürokauffrau, Arbeitszeit von ca. 8 - 17 Uhr, aber sie hat Gleitzeit und fängt oft lieber etwas früher an um eher gehen zu können.
- klagt sie auch über Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen? Bauchschmerzen ja, Übelkeit nein, Blähungen gelegentlich
- ist der Stuhlgang wässrig oder " nur" weich? wässrig und manchmal schleimig
- Farbe? unterschiedlich mal hellbraun, mal dunkelbraun
- Menge? Da sie öfters am Tag gehen muss ist die Menge auf einmal nicht sooo viel.
- Beimenungen? Schleim
- war sie in letzter Zeit beim Arzt gewesen, gibt es aktuelle Untersuchungsergebnisse? z. b. Blutwerte, RR, Puls Nein, sie war nicht beim Arzt weil sie keine Ärzte mag.
- wie ist ihre Hautfarbe? blass
In welchem Bereich des Abdomens treten die Schmerzen auf? Rechter Unterbauch, manchmal auch Mittelbauch.
Wie ist der Schmerzcharakter? Bauchkrämpfe, manchmal schon heftig.
Hat sie Schmerzen beim Stuhlgang, sind sie ständig vorhanden oder zeitweise? Beim Stuhlgang werden die Krämpfe besser. Sie sind nicht ständig vorhanden, manchmal hat sie schon das Gefühl es könnte an bestimmten Lebensmittel liegen, sie weiß aber nicht was es sein könnte.
Gibt es Blutauflagerungen am Stuhl? Nein, ist nichts zu sehen.
Wieviel trinkt die Patientin pro Tag? Etwa 1 - 2 Liter pro Tag.
hat sie Heißhunger auf Süssigkeiten? Nein, die mag sie in letzter Zeit eher weniger.
war sie im Ausland gewesen? wenn ja wann? Nein
ist sie ständig erkältet? "verschleimt" Nein
ist sie viele Milchprodukte? Sie isst schon öfters einen Joghurt, aber sie trinkt keine Milch. Käse isst sie nicht so oft. In der Kantine wird allerdings mit Sahne gekocht.
ist sie viel Rohkost? Nein, mag sie nicht.
Wie häufig treten diese Durchfälle am Tag auf? Sie hat so zwischen 2 und 5 mal am Tag Durchfall.
Gewichtsverlust? Ja, im letzten halben Jahr hat sie etwa 5 kg abgenommen.
Leistungsknick? Ja, sie kann sich oft längere Zeit nicht konzentrieren und ist oft müde.
Beginn plötzlich oder langsam? Es hat langsam begonnen, zuerst war der Stuhl weicher, dann wässrig und über die Monate eben täglich.
Ist sie übergewichtig oder dünn? Sie ist dünn.
Hat sie irgenwelche anderen Symptome?
Kopfschmerzen, Sehstörungen, Gleichgewicht, Parästhesien, Gelenkbeschwerden....Irgendwas Auffälliges bei gründlicher Ganzkörperinspektion, Perkussion, Palpation....Reflexe?
Sie hat Atemnot bei Belastung und ist Kälteempfindlich, manchmal ist ihr schwindlig, außerdem sehen wir noch trockene Haut.
Wie war der Stuhlgang vor Beginn der Durchfälle? Normal
Untersuchungen:
RR: 110/80
Puls: 65
Wie ist das Ergebnis nach der Palpation des Abdomens?
Vergrößerung von Organen tastbar? Nein
Druckempfindlich, wenn ja wo genau? Rechter Unterbauch ist schmerzempfindlich.
Schmerzen beim Abtasten? Ja, v.a. rechter Unterbauch.
Koloskopie
Verdachtsdiagnosen:
Laktoseintoleranz
Enteritis bedingt durch Lactoseintoleranz
Colitis Ulcerosa
Reizdarmsyndrom
Kolonkarzinom
M. Crohn
Divertikulitis
chronische Appendizitis (eher unwahrscheinlich)
Hyperthyreose
ich tippe mal auf Laktoseintoleranz (als Verdacht)
nur so am Rande.