ST- Senkung, Kontrastmittelrückstau im CT

[Julia_]

Hallo ihr Lieben!

Ich habe hier ein DD- Rätsel für Knobler. Denn die Thematik wird normalerweise nicht vom HP sondern vom Kardiologen bearbeitet.
Vielleicht hat jemand trotzdem Spaß daran, sich einen Reim drauf zu machen.

Pat. klagt über Husten > 3 Wochen.
Keine Entzündungszeichen im Blut, keine Asthma
Lunge im CT unauffällig

Jedoch:

- Pat. bekommt bei starker Belastung einen hochroten Kopf und Blässe um den Mund herum
- Schmerzen im re Oberbauch sind häufig, wie Seitenstechen.
- Kontrastmittel staut sich im CT zurück in die obere Hohlvene bis in Leberperipherie
- Belastungs- EKG ergibt ST- Senkung

dann mal los. Habt ihr ne Idee?

[beeka]

Hallo!

Ich versuche mal was mir alles dazu einfällt...

Pat. klagt über Husten seit über 3 Wochen, aber Lunge im CT unauffällig, keine Entzündungszeichen im Blut, kein Asthma ----> Kardial bedingt natürlich möglich, Einnahme von ACE-Hemmern? Ist er digitalisiert?

- Pat. bekommt bei starker Belastung einen hochroten Kopf und Blässe um den Mund herum -----> Überanstrengung, Minderperfusion, Ischämie, Myokarditis

- Kontrastmittel staut sich im CT zurück in die obere Hohlvene bis in Leberperipherie -----> Rückstau d. RHI/Globalinsuffizienz, dekompensierter/großer Ventrikelseptumdefekt (obwohl dann eher Zyanose)

- Schmerzen im re Oberbauch sind häufig, wie Seitenstechen -----> würde passen bei Blutrückstau in Magen - und Lebervenen

- Belastungs- EKG ergibt ST- Senkung ----> EKG-Veränderung durch Myokarditis oder Herzvitium wie VSD, wieder Medikamente wie Digitalis (Herzinfarkt wäre regulär eine ST-Hebung)

Ich muß passen. Mehr fällt mir nicht ein und ob das alles stimmt was ich mir da zusammen gereimt hab, weiß ich auch nicht 100%ig...

LG, Barbara

[Esther K.]

Wie alt ist der Patient?
gibt es Vorerkrankungen?
Wurde ein Ultraschall gemacht?

[Julia_]

entschuldigt, dass ich mich so lange nicht hab hören lassen. Lieben Dank für eure Versuche. ich beantworte eure Fragen mal.

Pat. ist nicht mit Herzmedikamenten eingestellt. Hat nie welche bekommen.
Pat. ist 28 Jahre alt.
Vorerkrankungen: Lungenfacharzt hat Belastungsasthma diagnostiziert, Pat. hat Asthmaspray verweigert.
Ultraschall vom Herzen wurde gemacht:
- keine Rechtsherzhypertrophie
- kein Vitium
- Altersgerechtes Herz ohne Befunde.

Tja, verzwickt, ne?

Ich will euch gar nicht hinhalten..
Eure Vorschläge waren vollkommen richtig gedacht. Jedoch konnte keine der Verdachtsdiagnosen bestätigt werden.
Der Husten ging nach 7 Wochen von alleine weg.
Kopfdruck bei Belastung, Oberbauchschmerzen bleiben.
ST- Senkung wurde von Ärzten nicht noch mal weiter nachgeforscht, kein Sono vom Bauchraum durchgeführt. Da das Herz im Sono unauffällig war, wurde der Pat. nach Hause geschickt.
Nach Umstellung auf vegetarische Kost verschwanden die Oberbauchbeschwerden.

Fazit:
Pat. hatte eine Erkältung verschleppt, Husten war außerdem ein somatisierter Konflikt (Trauer)
Herz ist im Sono gesund, ST- Senkung wird trotzdem überwacht (EKG alle 2 Jahre) und bleibt ebenso wie der Kontrastmittelrückstau ungeklärt.
Oberbauchschmerzen hat wahrscheinlich mit unphysiologischer Ernährung zu tun.
Kopfdruck nach Sport hat Belastungsasthma als Ursache.