Prüfungsprotokoll 11/12

[Isolde Richter]

Hier kommt ein Prüfungsprotokoll einer unserer Schülerinnen, die aber nicht namentlich genannt werden möchte:
(Eine Anmerkung von Isolde: meines Erachtens besteht für Erysipel kein Behandlungsverbot, da es nicht in den §§ 6, 7, 34 IfSG steht - und ein BV davon abzuleiten, dass Strepokokkus pyogenes im § 34 IfSG im Zusammenhang mit Scharlach bzw. St. Angina steht, ist meiner Meinung nach nicht möglich. Dann müsste man das auch für alle anderen im IfSG aufgeführten Erregern so handhaben, z.B. mit Adenoviren. Dann muss ich aber auch konsequent sein und sagen, dann darf der HP nicht einmal mehr z.B. eine Rhinitis behandeln, weil diese durch Adenoviren verursacht sein können).

So jetzt kommt das Protokoll (in dem die Erysipelfrage gestellt wurde):

Prüfung in Freiburg, November 2012
Amtsarzt Dr. Henning, Beisitzerin Frau Engelhardt

Dr. Henning:
- Netterkarte Querschnitt Abdomen , Höhe T XII (mit Bursa omentalis):
Alle nummerierten Strukturen benennen, wobei die Bezifferung der Originalkarten z.T. geändert und ergänzt wurde (wichtig: Zwerchfell, Rückenmark zeigen können)

- Bild Erysipel:
- Was sehen Sie?
- Erreger? Symptome? Prädilektion? Komplikationen?
- Was kommt differentialdiagnostisch noch in Betracht? (Phlebothrombose, leukämische Infiltrationen -> bei beiden dazu sagen, was dafür und was dagegen spricht)
- Behandlungsverbot / zu welchen Maßnahmen können Sie dem Patienten noch raten, nachdem er vom Arzt behandelt wurde?-> Da BV besteht, darf ich gar nichts raten. Er wollte aber etwas hören, deshalb habe ich mich damit herausgeredet: "Wenn ICH ein Erysipel hätte, würde ich zusätzlich zur Antibiose noch kühlen, hochlagern, ruhig stellen, Heilerdeumschläge / Quarkwickel anwenden..."
- Welche Lymphknoten können allgemein bei körp. Untersuchungen tastbar sein?
Nll. submentales, submandibularis, cervicales superficialis, supraclavicularis, occipitales, retroauriculares, parotidei superficialis, axillaris, inguinalis superficialis

- Aufgaben Leber

- Bandscheibenprolaps L4/L5
- Symptome, Diagnose : positiver Laségue -> beschreiben, außerdem : Moutard-Martin positiv, Minor positiv (DD Lumbago!!), Bragard-Gowers positiv, druckdolente Valleixpunkte, abgeschwächte Patellarsehen-, Achillessehnenreflexe

- weitere Ursachen für Ischialgie (WS-Metastasen, beidseitige Ischialgie: Alkoholabusus und Diabetes wg. Polyneuropathien...)
- Was tun Sie? (Arzt-> Röntgen zur Diagnosesicherung)
- ganz wichtig: Komplikationen mit Notfall Caudasyndrom (Harn- und Stuhlinkontinenz, Impotenz...)
- Aufbau und Aufgaben Wirbelsäule
- Fallbeispiel: 20jährige Frau mit Hämaturie
- Was kann das sein, wie gehen Sie vor?
- Alle Ursachen aufgezählt, wichtig war auch Hämoglobinurie durch hämorrhagische Diathese
- kurzer Exkurs: Welche Ursachen kann hämorrhag. Diathese haben? (vaskuläre Störg., thrombozytäre Störg. qualitativ/quantitativ, Koagulopathien...) war aber schnell zufrieden, als ich gerade so schön in Fahrt war
- Medikamente, die prärenale Hämaturie verursachen (Antikoagulanzien: Marcumar, ASS...)
- Wieder zurück zum Fallbeispiel: Anamnese, ergibt keine Ni-Schmerzen, leichtes Fieber, Algurie, Pollakisurie -> Zystitis
- Fallbeispiel: 60jähriger Mann mit jahrelang medikamentös behandeltem Hypertonus kommt vom Wartezimmer in Praxisraum gerannt, sehr aufgeregt, starke Dyspnoe und retrosternaler Schmerz
-> Vd. Herzinfarkt -> Notfallschema,
- dann mittendrin: Ursachen, Pathomechanismus, Symptome Herzinfarkt, allg. Gefäßschädiger, dann wieder zurück zum Notfall: Patient hat Herzfrequenz 88/Min., RR 105/80, wie gehen Sie weiter vor? Wichtig: Kein Nitro, da RR systolisch unter 120 mmHg

Frau Engelhardt:
- Welche Akute-Phase-Proteine kennen Sie außer CRP?
- Was ist Distorsion, was Luxation?
- verschiedene Gelenkarten benennen und Bsp. für Kugel-, bzw. Nussgelenke
- Welche rheumatischen Erkrankungen haben alte Menschen häufig? (wollte Coxarthrose und Gonarthrose)
- Blutbild bei Rheuma
- Wo können bei Rheuma Schäden auftreten? (wichtig waren ihr die Organschäden)