Infektionskrankheiten 2: Bauchschmerzen (mit Daniela) = gelöst

[Daniela Starke]

Eine Patientin kommt zu euch und sagt, dass ihr Bauch seit ein paar Tagen sehr empfindlich ist und schmerzt.

Was macht ihr?

[Gabi]

Fragen:
was heißt empfindlich? Druckschmerz? ziehende Schmerzen? Spannungsschmerz?
was heißt seit ein paar Tagen? mehr oder weniger als eine Woche? sind genauere Angaben möglich?
Unterbauch/Oberbauch rechts/links? Appendixregion( " Blinddarmregion" )?
Pankreasregion ( Bauchspeicheldrüsenregion)?
Hat sie auch Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Durchfall?
Was hat sie gegessen? hat sie Stress? Sorgen?
Grunderkrankungen? Allergien?

Was mache ich?:
Inspektion :
-ob der Bauch gebläht ist oder ob sonst eine Veränderung sichtbar ist,
- wie ist die Gesichtsfarbe? blass, gelb ,grau
- schwitzt oder friert sie
-wenn möglich vorsichtig abtasten und abhören
- schwanger?

LG Gabi

[tilly]

Wann war der letzte Stuhlgang?
Gibt es damit irgendwelche Probleme?
Durchfall, Opstipation, normal?

Wann war die letzte Regel?
Gibt es damit irgendwelche Besonderheiten?
Wie alt ist die Patientin überhaupt?

[Daniela Starke]

was heißt empfindlich? Druckschmerz? ziehende Schmerzen? Spannungsschmerz? Sie würde es als Druckschmerz bezeichnen.

was heißt seit ein paar Tagen? mehr oder weniger als eine Woche? sind genauere Angaben möglich? Jetzt seit etwa 4 Tagen.

Unterbauch/Oberbauch rechts/links? Appendixregion( " Blinddarmregion" )?
Pankreasregion ( Bauchspeicheldrüsenregion)? Die Patientin zeigt auf den rechten Oberbauch

Hat sie auch Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Durchfall? Übelkeit, kein Erbrechen, kein Fieber, keinen Durchfall

Was hat sie gegessen? hat sie Stress? Sorgen? Sie hat ganz normal gegessen wie immer. Stress hat sie ein wenig auf der Arbeit, ist aber wohl auch normal, Sorgen? im Grunde nicht

Grunderkrankungen? keine
Allergien? Heuschnupfen


Was mache ich?:
Inspektion :
-ob der Bauch gebläht ist oder ob sonst eine Veränderung sichtbar ist, Sie hat ein kleines Bäuchlein, sieht aber auf den ersten Blick normal aus

- wie ist die Gesichtsfarbe? blass, gelb ,grau Eine leichte gelbe Verfärbung

- schwitzt oder friert sie nichts von beiden

-wenn möglich vorsichtig abtasten und abhören Was genau möchtest Du den tasten? oder abhören?

- schwanger? Nein

Wann war der letzte Stuhlgang? Gestern

Gibt es damit irgendwelche Probleme? Nein, normal wie immer.

Durchfall, Opstipation, normal? Normal

Wann war die letzte Regel? Vor 2 Wochen

Gibt es damit irgendwelche Besonderheiten? Nein

Wie alt ist die Patientin überhaupt? 30 Jahre

Super, weiter so!!

[PetraR]

Nimmt sie denn Medikamente?
Trinkt sie Alkohol?
Hatte sie in letzter zeit eine OP?
Nimmt sie gar rauschgift?
Ist sie verheiratet oder hat sie wechselnde Beziehungen??
WIe sieht ihr Urin aus?

[Gabi]

abtasten -Ich denke den gesamten Bauch ganz vorsichtig um evtl.festzustellen wo genau der Schmerz lokalisiert ist oder ob die Leber vergrößert ist
rechter Oberbauch, denke ich könnte rechter Leberlappen oder Gallenblase sein
abhören - ob Darmgeräusche hörbar sind, aber wie ich gelesen habe ist der Stuhlgang normal

Die gelbliche Haut läßt auch auf Galle oder Leber deuten, wie sind die Skleren? Hat sie einen Ikterus?
Hatte sie schon einmal Probleme mit der Leber/Galle? Hat sie ihre Gallenblase noch?
Welch Farbe hat ihr Stuhlgang? Ist er lehmfarbig?
Wurde schon Blutabgenommen? Leberwerte? Entzündungswert?

LG Gabi

[tilly]

Ich tippe jetzt einfach mal auf Gallensteine, wegen der Schmerzen im rechten Oberbauch und der leicht gelblichen Gesichtsfarbe und hätte gern bei einer Blutabnahme die Leberwerte bestimmt.

[PetraR]

Ich tippe ja eher auf eine Erkrankung der Leber,evtl eine Hepatits

Ich liebe DD-Rätsel...........

[Gabi]

Ist die Patientin müde? ist sie normal, -unter oder übergewichtig?
strahlen die Schmerzen in den Rücken?
kann sie alles essen oder wiedersteht ihr etwas

Es könnten Gallenstein sein mit einem Verschlußikterus oder Hepatitis beides würde zur Gelbfärbung und dem Druckschmerz passen, kommt glaube ich auch bei der Fettleber vor

LG Gabi

[Daniela Starke]

Nimmt sie denn Medikamente? Nein, keine Medikamente

Trinkt sie Alkohol? ab und an mal ein Glas Wein, aber nicht öfters als einmal die Woche

Hatte sie in letzter zeit eine OP? Nein

Nimmt sie gar rauschgift? Nein

Ist sie verheiratet oder hat sie wechselnde Beziehungen?? Sie hat einen Lebenspartner, schon seit 6 Jahren.

Wie sieht ihr Urin aus? da achtet sie nicht drauf

abtasten -Ich denke den gesamten Bauch ganz vorsichtig um evtl.festzustellen wo genau der Schmerz lokalisiert ist oder ob die Leber vergrößert ist Wir tasten eine vergrößerte Leber! Hier liegt auch genau der Druckschmerz.

abhören - ob Darmgeräusche hörbar sind, aber wie ich gelesen habe ist der Stuhlgang normal Ja, es sind normale Darmgeräusche zu hören.

Die gelbliche Haut läßt auch auf Galle oder Leber deuten, wie sind die Skleren? Skleren sind auch leicht gelblich.

Hatte sie schon einmal Probleme mit der Leber/Galle? Nein
Hat sie ihre Gallenblase noch? Ja

Welch Farbe hat ihr Stuhlgang? Ist er lehmfarbig? da achtet sie nicht drauf

Wurde schon Blutabgenommen? Leberwerte? Entzündungswert? Ok, wir haben Blut abgenommen, Ergebniss dauert aber noch.

Ist die Patientin müde? manchmal

ist sie normal, -unter oder übergewichtig? leicht übergewichtig
strahlen die Schmerzen in den Rücken? nein
kann sie alles essen oder wiedersteht ihr etwas Sie mag nicht so viel fettiges Essen

Verdachtsdiagnose:
-Ikterus
-Gallensteine
-Erkrankung der Leber
-Hepatitis

Super! Weiter so!!!

[Gabi]

War sie in letzter Zeit im Ausland ? wenn ja was hat sie dort gegessen?
Hat sie irgendwelche Hautveränderungen. z.B. Spider navi, schlecht heilende Wunden?Juchreiz?
Auffällige gestaute Venen z. B. am Hals

LG Gabi

[Daniela Starke]

War sie in letzter Zeit im Ausland ? wenn ja was hat sie dort gegessen? Nein, sie macht lieber in Deutschland Urlaub.

Hat sie irgendwelche Hautveränderungen. z.B. Spider navi, schlecht heilende Wunden?Juckreiz? Nein

Auffällige gestaute Venen z. B. am Hals Nein

[Gabi]

Wurde die Milz schon abgetastet , ist sie vergrößert?
Ultraschall der Milz und der Leber wäre noch eine Möglichkeit.

LG Gabi

[Michel]

Hi Daniela,
was helfen würde, wenn wir im Labor das Bilirubin differnzieren (direktes und indirektes) würden.

[Daniela Starke]

Wurde die Milz schon abgetastet , ist sie vergrößert? Die Milz ist nicht vergrößert

Ultraschall der Milz und der Leber wäre noch eine Möglichkeit. Hast Du denn ein Ultraschall-Gerät in der Praxis?

im Labor das Bilirubin differnzieren (direktes und indirektes) Ok, wird aber noch dauern.

Denkt immer daran, zuerst müssen wir einen Notfall ausschließen und dann müssen wir ein eventuelles Behandlungsverbot ausschließen.

Können wir noch was machen?
Vielleicht ein paar Fragen?

[PetraR]

Ich würde dann doch erstmal RR und Puls haben wollen.Und Blutzucker hätte ich gerne

Die Schmerzen liegen im rechten Oberbauch:

DD:
Leberzirrrhose
Hepatitis
Gallenbalsen und -gangsentzündung
Gallenblasen-und Leberkarzinom
eine Appendizitis kann in den rechten Oberbauch ausstrahlen
Basalpleuritis
Leberruptur
Leberstauung
evtl Pankreatitis durch Gallensteine

du hast die Leber getastet und die war geschwollen.Wie hatte sich das denn angefühlt??teigig oder knotig,scharf begrenzt??

Was noch gar nicht gefragt wurde,ist,als was die Dame denn arbeitet??Es wäre da z.b eine Hepatits B möglich,wenn sie im Krankenhaus oder einer ähnlichen Einrichtig arbeitet)
Wie ist es denn mit dem Stuhlgang?übelriechend,glänzend,voluminös?

[Daniela Starke]

RR: 130/90
Puls: 80
Blutzucker: 85

du hast die Leber getastet und die war geschwollen.Wie hatte sich das denn angefühlt??teigig oder knotig,scharf begrenzt?? knotig und fest

Was noch gar nicht gefragt wurde,ist,als was die Dame denn arbeitet??Es wäre da z.b eine Hepatits B möglich,wenn sie im Krankenhaus oder einer ähnlichen Einrichtig arbeitet) Sie arbeitet in einem Tierheim als Hundebetreuerin.

Wie ist es denn mit dem Stuhlgang?übelriechend,glänzend,voluminös? naja, da achtet sie auch nicht so drauf

Super, weiter so!!

[PetraR]

Gut,dann werde ich mal behaupten,es liegt hier eine Leberzirrhose vor.Das würde auf jeden Fall für einen Tiel der symptome sprechen und auch den Tastbefund erklären

Hatte sie denn mal Last mit der Galle??Denn dann könnte ursächlich dafür eine Galleabflussstörung sein.

[Daniela Starke]

Was heißt denn Last mit der Galle?
Welche Symptome sollte sie denn hier gehabt haben?

[PetraR]

Hatte sie mal gallensteine?Oder eine Entzündung an der Galle?