Diagnoserätsel: Bauch- und Kopfschmerzen (mit Steffi) = gelöst.

[Isolde Richter]

Hier stellt Steffi ein neues Diagnoserätsel ein. Sie wird Euch bei Euren Überlegungen betreuen und leiten. Lest bitte vorher im Thread "Hinweise zum Lösen eines Diagnoserätsels".

[Steffi M.]

Hallo Ihr,

mein Diagnoserätsel: Eine 65 Jahre alte Frau kommt mit starken Bauchschmerzen in die Praxis. Diese sind plotzlich aufgetreten und waren sehr stark, so das sie sich erbrechen musste. Auch ihr Kopf schmerzt wie noch nie.
Welche Untersuchungen würdet ihr vornehmen?

Viel Spaß beim lösen des Diagnoserätsels. Eure Steffi

[Daniela Starke]

Ok, wir haben:

Frau, 65 Jahre alt
plötzlich starke Bauchschmerzen
Erbrechen
Kopfschmerzen

Jetzt sollte man also Verdachtsdiagnosen erstellen, urteilsfrei also.

Ich gehe jetzt erst mal auf die Bauchschmerzen ein:
Gallenkolik (Symptom auch Erbrechen)
Nierenkolik
Leberruptur
Milzruptur
Bauchspeicheldrüsenentzündung (Symptom auch Erbrechen)
Magengeschwür
Zwölffingerdarmgeschwür
bei Frauen auch Herzinfarkt!
Blinddarmentzündung (Symptom auch Erbrechen)
Eierstock- und Eileiterentzündung
Gastroenteritis (Symptom auch Erbrechen)
Ileus (Darmverschluss)
Peritonitis (Symptom auch Erbrechen)

Hier fehlen wahrscheinlich wieder welche

[Steffi M.]

Hallo Daniela,
hört sich schon gut an. Es gibt noch mehr.
Liebe Grüße Steffi

[BirgitK]

Hallo,
als mögliche Ursachen fallen mir noch ein:
- Gallenblasenentzündung
- Nierenbeckenentzündung
- Sigmadivertikulitis
- Lebensmittelvergiftung

Ich würde gerne wissen
- wo die Schmerzen sind und wie, brennend, stechend, ziehend,...
- was die Pat. gegessen hat, bevor die Symptome aufgetreten sind
- hat nur sie die Bauch- und Kopfschmerzen
- wann der letzte Stuhlgang war und wie, Durchfall, hart oder normal
- wie die Hautfarbe ist, sie trockene oder schweißige Haut hat
- ob auch andere Beschwerden aufgetreten sind, z. B. Schwindel, Schluck-
störungen, Sehstörungen, Lähmungserscheinungen
- ob sich die Pat. schlapp fühlt

Als Untersuchung würde ich
- den Bauch abtasten, ob er sich hart oder weich anfühlt, abhören, ob er
heftig grummelt oder eher nicht
- die Temperatur rektal und axillar messen lassen
- einen Urinstix durchführen
- den Blutdruck und Puls messen
- evtl. die Pupillenreaktion testen

LG, Birgit und einen schönen Nikolaustag

[Daniela Starke]

Ursachen für Kopfschmerzen:

Migräne
Analgetikakopfschmerz
Spannungskopfschmerz
Sinusitis (Stirnhöhlenentzündung)
Augenerkrankungen
Hyertonie (Bluthochdruck)
Hypotonie (zu niedriger Blutdruck)
Wetterfühligkeit
Allergien
grippale Infekte
Nieren-, Leber-, Gallenkopfschmerz

Dann ist mir mit den Bauchschmerzen noch eingefallen:
Botulismus (passt auch zu Erbrechen und Kopfschmerzen)
auch andere Lebensmittelvergiftungen
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Reizmagen
Gastritis (Magenschleimhautentzündung)
Magenkrebse
Morbus Crohn (eher weniger mit Erbrechen)
Verstopfung (Opstipation)
Bewegungsmangel, zu geringe Trinkmenge
evt. eine Wurmerkrankung
Gallenblasenentzündung

[Steffi M.]

Hallo Birgit,

ihr seid ja spitze. Nun zu euren Fragen:

- wo die Schmerzen sind und wie, brennend, stechend, ziehend,...
Antwort: Kopfschmerzen linksbetont, der ganze Bauch tut ihr vom brechen weh.

- was die Pat. gegessen hat, bevor die Symptome aufgetreten sind
Antwort: sie musste für ihre 3 Enkel kochen, da ihre Schwiegertochter im Krankenhaus liegt, und die essen am liebsten Pfannekuchen

- hat nur sie die Bauch- und Kopfschmerzen: Antwort ja

- wann der letzte Stuhlgang war und wie, Durchfall, hart oder normal
Antwort: heute morgen ganz normal.

- wie die Hautfarbe ist, sie trockene oder schweißige Haut hat
Antwort: Sie ist blass und wirkt sehr krank. Mittlerweile weint sie auch.

- ob auch andere Beschwerden aufgetreten sind, z. B. Schwindel, Schluck-
störungen, Sehstörungen, Lähmungserscheinungen
Antwort: manchmal verschwimmen die Buchstaben vor ihren Augen, das gibt sich aber wieder.Ansonsten ist alles OK.

- ob sich die Pat. schlapp fühlt
Antwort: Sie fühlt sich elend

- den Bauch abtasten, ob er sich hart oder weich anfühlt, abhören, ob er
heftig grummelt oder eher nicht
Antwort: die Bauchdecke ist weich. Wegen der Übelkeit schlecht abtastbar.

- die Temperatur rektal und axillar messen lassen: o.B. (ohne Befund)

- einen Urinstix durchführen: vor lauter Übelkeit und Kopfschmerzen kann sie kein Pipi machen.

- den Blutdruck und Puls messen: RR 140/80, Puls 90

- evtl. die Pupillenreaktion testen: Antwort: beim linken Auge ist die Pupille weit und reagiert nicht auf Licht.

Liebe Grüße Steffi

[Daniela Starke]

Was gab es denn zu den Pfannkuchen?
Hat einer der Enkel ähnliche Symptome?
Traten die Beschwerden nach dem Essen auf, bzw. wie lange nach dem Essen traten sie auf?
Ist eine Unverträglichkeit bekannt?
Ist eine Allergie bekannt?
Gibt es neuerdings eine Abneigung gegen Fleisch?
Gab es in der letzten Zeit eine Veränderung mit in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhls?
Hat sie eine chronische Krankheit?
Was und wann waren die letzten Krankheiten?
Gab es früher schon Beschwerden mit den Augen?
Leidet sie öfter unter Kopfschmerzen?
Ohnmachtsanfälle?

[Steffi M.]

Hallo Daniela,

hier die Antworten:

Was gab es denn zu den Pfannkuchen? Apfelmus aus dem Glas

Hat einer der Enkel ähnliche Symptome? Nein

Traten die Beschwerden nach dem Essen auf, bzw. wie lange nach dem Essen traten sie auf? Etwa 1 Stunde

Ist eine Unverträglichkeit bekannt? Sie verträgt keine Orangen

Ist eine Allergie bekannt? Orangen

Gibt es neuerdings eine Abneigung gegen Fleisch? Nein

Gab es in der letzten Zeit eine Veränderung mit in der Beschaffenheit, Menge oder Farbe des Stuhls? Nein

Hat sie eine chronische Krankheit? Nein

Was und wann waren die letzten Krankheiten? Letztes Jahr als ihr Mann starb hatte sie einen Nervenzusammenbruch.

Gab es früher schon Beschwerden mit den Augen? Nein. Sie trägt ein Brille.

Leidet sie öfter unter Kopfschmerzen? Manchmal aber nicht so stark.

Ohnmachtsanfälle? Nein

Hoffentlich konnte ich dir weiter helfen. Bis bald Steffi

---

Hallo, macht doch eine kurze Zusammenfassung. Steffi

[BirgitK]

Hmm, ganz schön kniffelig

Wenn ich das richtig verstehe, hat die Frau die starken Bauchschmerzen vom vielen Erbrechen?
Welche Schmerzen waren zuerst da?

LG, Birgit

[Steffi M.]

Hallo,

Du schaffst das schon. Folgende Antworten:

Wenn ich das richtig verstehe, hat die Frau die starken Bauchschmerzen vom vielen Erbrechen? Nein

Welche Schmerzen waren zuerst da? Alle zusammen.

Steffi

[Denise]

Nimmt sie irgendwelche Medikamente - wenn ja, welche?

[Rahjaha]

als "alter Hase" will ich mich in den Diagnoserätseln etwas zurückhalten, aber hier ein kleiner Tipp:

BirgitK hat eine Untersuchung durchgeführt, die evtl. auf die Erkrankung hindeutet - immer darauf achten wenn bei symmetrischen Organen ein Befund nur einseitig gestellt wird.

Seht Eure Patienten immer als Ganzes, nicht nur seine Bauchschmerzen!

Beeilt Euch, es sieht mir hier nach einem Notfall aus...

[BirgitK]

Ich habe da so ne Ahnung, was es sein könnte, schwanke aber noch.

Bevor ich mich festlege, wüsste ich aber noch gern, ob die Frau in den letzten Tagen etwas selbst eingemachtes (Apfelmus?) etwas geräuchertes oder den Inhalt einer Konservendose verzehrt hat.

Hier sind noch mal die Symptome, die wir bis jetzt haben:
- linksseitige heftige Kopfschmerzen
- li. Pupille reagiert nicht auf Licht, ist weit
- verschwommenes Sehen
- kein Fieber
- Bauch weich, nicht so gut abzutasten, "tut sehr weh"
- heftiges Erbrechen
- kann keinen Urin lassen
- Blässe, wirkt sehr krank und fühlt sich elend, weint
- keine Lähmungserscheinungen der Extremitäten
- Puls erhöht (leicht), Blutdruck normal

LG, Birgit

[Alexandra N.]

Ich möchte auch noch eine Frage einwerfen:

Nimmt die Patientin Medikamente (z.B. Blutverdünner)?

Ist die Patientin in den letzten Tagen gefallen, vielleicht sogar auf den Kopf oder hat sich am Kopf gestoßen?

Sind der Patientin Parästhesien an sich aufgefallen, hat sie Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den Händen, im Gesicht oder irgendwo anders am Körper?


Auf Grund der unterschiedlichen Pupillenreaktion, der starken Übelkeit, starken Kopfschmerzen... ist meine vage Vermutung, dass die Patientin eine Hirnblutung hat. Ich würde die Patientin sofort und ohne Umwege mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus fahren lassen, um diese Diagnose dort abklären zu lassen.

[Steffi M.]

Hallo Ihr,
bin gerade von der Arbeit nach Hause gekommen. Ihr seid ja richtig fleißig.

Nur zu euren Fragen:

Nimmt sie irgendwelche Medikamente - wenn ja, welche? Nein

---

Ist die Patientin in den letzten Tagen gefallen, vielleicht sogar auf den Kopf oder hat sich am Kopf gestoßen?
Antwort: Nein

Sind der Patientin Parästhesien an sich aufgefallen, hat sie Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den Händen, im Gesicht oder irgendwo anders am Körper?
Eine sehr gute Frage: Die linke Gesichtshälfte ist berührungsempfindlicher als die rechte.

Könntet ihr noch weitere Untersuchungen machen oder Fragen stellen? Und welche Krankheiten gibt es mit dem Symptomen. Schreibt die Krankheiten auf und die Symptome daneben.

Die Patienten ist total verzweifelt und braucht dringend eure Hilfe.

Eure Steffi

[Alexandra N.]

Sollte man denn, wenn man den ernsten Verdacht auf eine bestimmte Erkrankung hat, weitere Untersuchungen machen oder sollte man die Patientin nicht lieber direkt als Notfall ins KH schicken/abholen lassen?

[Antje]

Bei mir ginge es nach dem Pupillenbefund ab ins Krankenhaus, ohne weitere Untersuchung.

LG
Antje

[Steffi M.]

Hallo Antje,

mit welcher Diagnose? Was kann den die Pupillenreaktion bedeuten?

Liebe Grüße Steffi

[Antje]

Welche Diagnose, hab keine Ahnung.
Mögliche Ursachen für die Pupillenreaktion gibt es viele wie z.B. ein Tumor, Blutung, Medikamente, akutes Glaukom.
Auf jeden Fall ist das ein sicheres Zeichen für eine obere Hirnstammeinklemmung.
Hab ich soeben nachgelesen.

LG
Antje