H - wie Hodentorsion

[Gini]

Da ich gerade in der Vorbereitung für ein Notfallseminar stecke, gibt es heute mal einen urologischen Notfall.

HODENTORSION = Hodenverdrehung
Def.: meist einseitige Drehung des Hodens und Samenstrangs, innerhalb des Hodensacks, um seine Längsachse

Info:
- v.a. bei Kindern und jungen Männern unter 25
   ... aber in jedem Alter möglich
- gilt als urologischer Notfall, da innerhalb von 6 Stunden ansonsten Organverlust eintreten kann

Ursache:
- abnorme Beweglichkeit des Hodens innerhalb des Skrotums (Hodensacks)
- Risikofaktoren: Hodenhochstand, verspätet absteigende Hoden, Pendelhoden,

Patho:
* idiopathische Form (häufigste)
- durch einen Rotationsauslöser, wie z.B. beim Sport kommt es zur Torsion
- der Blutabfluss wird somit verhindert, jedoch bleit die arterielle Zufuhr bestehen
   ... Stase -> Ödem und nun kommt es auch zur arteriellen Behinderung
- Folge: Thrombose, Ischämie mit hämorrhagischer Nekrose
* traumatische (selten)

Symptome:
- plötzlich einsetzender heftiger Schmerz im Hodenbereich
  ... kann bis in den Unterbauch und/oder die Leiste ausstrahlend
- Hodensack ist gerötet, geschwollen, druckempfindlich 
 ... Palpation oft nicht möglich
- kann sich dunkelblau bis schwarz verfärben
- evtl. vegetative Begleitsymptomatik wie kalter Schweiß, Tachykardie, Übelkeit und Erbrechen

Diagnose:
- Anamanse
- Kremasterreflex fehlt 
  (Bestreichen der Innenseite des Oberschenkels führt zum Anheben des Hodens auf der entsprechenden Seite)
- negatives Prehn-Zeichen (Anheben des Hodensacks verstärkt die Schmerzen oder sie bleiben unverändert)
   ... DD: positives Prehn-Zeichen bei Epididymitis (Anheben führt hier zum Nachlassen der Schmerzen)
- Sonographie

DD: (alphabetisch)
- Appendizitis
- Epididymitis (Nebenhodenentzündung)
- Hodenkontusion
- Hodentumor
- Orchitis (Hodenentzündung)

Erste Hilfe:
- Notruf
- beruhigen
- entlastende Lage
  ... Stichwort Embryonalhaltung (bei Schmerzen im Unterleib)
  ... breitbeinig
  ... bei Sgl keine beengende Windel nutzen
- wenn möglich venösen Zugang legen für den Notarzt

Therapie:
- Klinik schon bei Verdacht, da Gefahr des Absterbens
  ... innerhalb 4-6 Std völlige Heilung möglich
  ... Rezidive möglich
- manuelle Drehung als Überbrückungsmanöver (Detorquierung) 
- normalerweise per OP im KH

Damit wünsche ich euch einen guten Mittwoch und weiterhin viel Freude beim Lernen und all eurem Tun.
Motivierende Grüße Gini