Fallbeispiel für HPA Prüfungsvorbereitung - 55 j. Frau mit Müdigkeit

[Bonnie2000]

Für den AK-Nachweis im Blut müsste ich die Patientin an einen Arzt verweisen; ich als HP darf Blut zu diesem Zweck nicht entnehmen.

Transferrin ist erniedrigt, Ferritin erhöht. Das könnte auf ein Tumorgeschehen, einen Infekt oder eine Eisenverteilungsstörung hinweisen.

Sind in der Familie Krebserkrankungen bekannt?

[birte]

Hm
Bei Nägel wollte ich die Fingernägel sehen. Wie sehen diese aus? Trommelschläger Finger? Glatte oder rissige Nägel? Farbe?

Sie hatte schon Mal Herpes könnte also ein neuer Ausbruch des Virus sein.
Da kommt es auf die von Bonnie geforderten Blutwerte durch einen Arzt an.

Tumor?
So richtig klassisch sind da keine Symptome. Keine geschwollenen Lymphknoten, keine Blutung beim Stuhlgang, kein vaginaler Ausfluss.keine organischen Beschwerden.
Könnte sein. Aber es gibt - für mich im Moment- kein konkreten Hinweis.

Wie sieht es mit der Schilddrüse aus?
Ist da eine Erkrankung bekannt? Hashimoto? Bei ihr? Oder in Familie?
Sehe oder fühle ich an der Schilddrüse etwas? Ist sie geschwollen? Glatt? Tastbare Knoten?


Wie ist den ihr Schlaf? Hat sie einen Rhythmus? Kann sie einschlafen? Durchschlafen? Weiss sie ob sie schnarchen?


lg

[Marlene Furtwängler]

Für den AK-Nachweis im Blut müsste ich die Patientin an einen Arzt verweisen; ich als HP darf Blut zu diesem Zweck nicht entnehmen.

Transferrin ist erniedrigt, Ferritin erhöht. Das könnte auf ein Tumorgeschehen, einen Infekt oder eine Eisenverteilungsstörung hinweisen.

Sind in der Familie Krebserkrankungen bekannt?

Ok DANKE, dass du das nochmal so klar machst!

Transferrin ist erniedrigt, Ferritin erhöht. Das könnte auf ein Tumorgeschehen, einen Infekt oder eine Eisenverteilungsstörung hinweisen. /JA

Sind in der Familie Krebserkrankungen bekannt? /ja, Melanome

[Marlene Furtwängler]

Hm
Bei Nägel wollte ich die Fingernägel sehen. Wie sehen diese aus? Trommelschläger Finger? Glatte oder rissige Nägel? Farbe?

Sie hatte schon Mal Herpes könnte also ein neuer Ausbruch des Virus sein.
Da kommt es auf die von Bonnie geforderten Blutwerte durch einen Arzt an.

Tumor?
So richtig klassisch sind da keine Symptome. Keine geschwollenen Lymphknoten, keine Blutung beim Stuhlgang, kein vaginaler Ausfluss.keine organischen Beschwerden.
Könnte sein. Aber es gibt - für mich im Moment- kein konkreten Hinweis.

Wie sieht es mit der Schilddrüse aus?
Ist da eine Erkrankung bekannt? Hashimoto? Bei ihr? Oder in Familie?
Sehe oder fühle ich an der Schilddrüse etwas? Ist sie geschwollen? Glatt? Tastbare Knoten?


Wie ist den ihr Schlaf? Hat sie einen Rhythmus? Kann sie einschlafen? Durchschlafen? Weiss sie ob sie schnarchen?


lg

Dankeschön!

Bei Nägel wollte ich die Fingernägel sehen. Wie sehen diese aus? Trommelschläger Finger? Glatte oder rissige Nägel? Farbe? /Fingernägel unauffällig, das war genau der Grund warum die Inspektion ausführlich, genau und Schritt für Schritt dargestellt werden sollte. Um heraus zu finden, wo genau ihr hinschaut. Schau mal, ob es tatsächlich ausreicht nur die Fingernägel zu inspizieren?   

Tumor? 
So richtig klassisch sind da keine Symptome. Keine geschwollenen Lymphknoten, keine Blutung beim Stuhlgang, kein vaginaler Ausfluss.keine organischen Beschwerden.
Könnte sein. Aber es gibt - für mich im Moment- kein konkreten Hinweis. /ja, genau, allerdings seid ihr kurz davor welche zu finden, wenn ihr genauer und vollständig inspiziert 

Wie sieht es mit der Schilddrüse aus?
Ist da eine Erkrankung bekannt? Hashimoto? Bei ihr? Oder in Familie? 
Sehe oder fühle ich an der Schilddrüse etwas? Ist sie geschwollen? Glatt? Tastbare Knoten? /alles o.B.


Wie ist den ihr Schlaf? Hat sie einen Rhythmus? Kann sie einschlafen? Durchschlafen? Weiss sie ob sie schnarchen? /Schlaf hatte sie oben schon mal mit gut beantwortet. Wenn du jetzt genauer nachfragst, wird sie schon durch den Nachtschweiß gestört. Sie schläft ein wird aber wach und muss das Nachthemd wechseln. 

[birte]

Danke 


Dann möchte ich natürlich auch die Fußnägel sehen  

Ist ihr an ihrer Haut etwas aufgefallen? Ein Muttermal was sich verändert? Ein neues Muttermal? Was größerer geworden ist, farblich, Form, ?
Sehe ich bei der Inspektion der Haut etwas auffallendes?

Lg

[Bonnie2000]

Ich würde auch v.a. in Richtung Melanom weiter nachforschen. Dazu passen die bekannten Blutwerte, der Nachtschweiß, die Familienanamnese.

Also erstmal die Frage von Birte bezüglich der Haut, dann ggf. genaue Inspektion der Haut des gesamten Körpers.

[Marlene Furtwängler]

Danke 


Dann möchte ich natürlich auch die Fußnägel sehen  

Ist ihr an ihrer Haut etwas aufgefallen? Ein Muttermal was sich verändert? Ein neues Muttermal? Was größerer geworden ist, farblich, Form, ?
Sehe ich bei der Inspektion der Haut etwas auffallendes?

Lg

DANKE!

Die Haut ist altersentsprechend, unauffällig am linken Großzehennagel ist eine braune Verfärbung

[birte]

Kennt die Dame den Fleck oder ist er neu? Wenn sie ihn kennt, hat er sich verändert? Wie groß? Glatte Ränder? Flach oder erhaben? Ist er trocken? Schuppig? Juckt oder schmerzt/ drückt er? Trägt. Sie wegen der Stelle z.B. andere Schuhe, die weiter sind?

Das heisst: ich bin von einer Hautveränderung ausgegangen. Ist es die Haut? Oder der Nagel?

Lg

[Marlene Furtwängler]

Kennt die Dame den Fleck oder ist er neu? Wenn sie ihn kennt, hat er sich verändert? Wie groß? Glatte Ränder? Flach oder erhaben? Ist er trocken? Schuppig? Juckt oder schmerzt/ drückt er? Trägt. Sie wegen der Stelle z.B. andere Schuhe, die weiter sind?

Das heisst: ich bin von einer Hautveränderung ausgegangen. Ist es die Haut? Oder der Nagel?

Lg

Danke!

Der Nagel ist verfärbt...

[Bonnie2000]

Wie lange besteht die Verfärbung? Hat sie sich verändert? (in der Größe, im Farbton?). Juckt die Stelle?
Gab es dort eine Verletzung?

[birte]

Dann hätte ich gerne eine Beschreibung vom Nagel.
Wie ist der Fleck? Eher hell oder dunkel? Glatter Rand? Ist der Nagel gerissen?


Danke!

Lg

[Bonnie2000]

Wie groß ist die Verfärbung? Ist sie scharf begrenzt? Ist sie im Nagelniveau oder erhaben?

[Marlene Furtwängler]

Dankeschön! 

Wie lange besteht die Verfärbung? Hat sie sich verändert? (in der Größe, im Farbton?). Juckt die Stelle? /weiß sie nicht genau, nein, nein
Gab es dort eine Verletzung? /nein

Dann hätte ich gerne eine Beschreibung vom Nagel. /was könnte man anbieten als Beschreibung, wie könnte der Nagel aussehen?

Wie ist der Fleck? Eher hell oder dunkel? Glatter Rand?  /welcher Fleck?
Ist der Nagel gerissen? /nein

Wie groß ist die Verfärbung? Ist sie scharf begrenzt? Ist sie im Nagelniveau oder erhaben? /ganzer Nagel, im Nagelniveau

[birte]

Dann hätte ich gerne eine Beschreibung vom Nagel. /was könnte man anbieten als Beschreibung, wie könnte der Nagel aussehen?

Welche Farbe? Schwarz? Oder gelb/ braun? Oder...?
Nur der Nagel oder auch die angrenzende Haut? Nagelfalz?
Löst sich der Nagel?

Lg

[Bonnie2000]

Sie weiß nicht, wie lange die Verfärbung besteht. War die Verfärbung denn angeboren? Wann hat sie sie zum ersten Mal gesehen?

[Marlene Furtwängler]

Dankeschön! 

Welche Farbe? Schwarz? Oder gelb/ braun? Oder...? /dunkelbraun fast schwarz
Nur der Nagel oder auch die angrenzende Haut? Nagelfalz? /Verfärbung zieht sich bis ins Nagelhäutchen hinein
Löst sich der Nagel? /nein
War die Verfärbung denn angeboren? /nein
Wann hat sie sie zum ersten Mal gesehen? /sie erinnert sich nicht

[birte]

Im. Ich denke, ich wäre an dem Punkt zu sagen, dass das durch einen Dermatologen abgeklärt werden muss. Mein Verdacht wäre Hautkrebs -vermutlich schwarzer- und dann wäre die Behandlung durch einen Schulmediziner nötig. Zumindestbsollte das sonst ausgeschlossen werden. Ich kann begleiten!

Vielen Dank und lg

[Marlene Furtwängler]

DANKESCHÖN!

Um welches Melanom handelt es sich höchstwahrscheinlich?

Du schreibst "begleiten". Was machst du genau?

[birte]

Vermutlich schwarzer Hautkrebs.
Begleitend:.kommt auf die Behandlung an. Bei einer OP, wäre an die Narben Versorgung zu denken. Bei Chemo/ Interferon begleiten und unterstützen bei eventuellen Nebenwirkungen.
Und psychologische Begleitung.

Lg

[Bonnie2000]

Um welches Melanom, wie meinst Du das? Ich vermute ein Melanom des Nagelbetts.

Begleitet könnte man die Patientin psychisch betreuen und das Immunsystem stärken:
gesunde Ernährung, Entsäuerung, Entgiftung, Darmsanierung, ausreichend Bewegung, Abhärtung, Darmsanierung, Stressvermeidung