15.07.2012, 13:38
(Dieser Beitrag wurde zuletzt bearbeitet: 25.07.2012, 22:40 von Daniela Starke.)
Es ist mal wieder Zeit für ein DD-Rätsel 
Eine Patientin kommt in unsere Praxis.
Sie klagt darüber, dass sie in letzter Zeit zugenommen hätte.
Außerdem ist sie ständig müde, fühlt sich schwach und bekommt immer wieder Erkältungen.
Sie hat seit ihrer Kindheit Asthma bronchiale, ist aber gut eingestellt, so dass hier kaum Beschwerden bestehen.
Macht nun bitte eine ordentliche Anamnese!
Anamnese:
Alter - 50 Jahre
Beruf - Grundschullehrerin
Familenstand - verheiratet
Erkrankungen - Asthma bronchiale seit der Kindheit
Medikamente - Budecort 400 (Mittel für das Asthma), Salbutamol (Akutspray)
Veränderungen im Alltag (z.B. Schichtarbeit) - keine, sie ist sehr glücklich mit ihrer Arbeit, wobei in letzter Zeit ist sie etwas genervt von den Kindern
Reisen (Ausland) - sie fährt immer mit ihrem Mann in den Sommerferien in die Skandinavischen Länder
Wie genau sehen die Erkältungen aus (symptome) - unterschiedlich, meist leichtes Fieber, Schnupfen, Husten, Krankheitsgefühl (mehr oder weniger)
Schlafverhalten (wann, wie lange, hat sich hier etwas verändert) - sie schläft meist etwa 6 bis 7 Stunden, verändert hat sich nichts
was macht die Patient in ihrer Freizeit..... - sie verbringt gerne ihre Zeit mit der Familie (Mann und zwei Kinder (10 und 12 Jahre)
Ist ihr außer der Gewichtszunahme etwas aufgefallen - sie bekommt öfters blaue Flecken und weiß nicht woher
Gewichtszunahme: beginnende Ödeme ? - Nein, Ödeme sind keine zu sehen. Die Extremitäten sind eher schlank. Sie scheint eher an Bauch, Po und im Gesicht etwas rundlich.
Wie sehen die Hautanhangsgebilde aus ? - Haare dünn und etwas trocken, aber sonst gesund, Nägel sind kurz, keine Auffälligkeiten
Alkohol ? Rauchen? - Sie trinkt schon gerne mal ein Glas Wein am Abend. Rauchen - nein, da hat sie nie angefangen damit.
Wie sieht denn der Hals aus ? Innen und außen ? - Also der Rachen sind normal aus, der Hals außen ohne Schwellung.
Beläge und Lymphknoten ? - Keine Beläge im Mund und alle Lymphknoten waren nicht zu tasten.
Kann eine Schwangerschaft sein ? Wie "regel"mäßig ist die Menstruation ? - Sie hatte bereits vor 5 Jahren ihre Menopause, also keine Menstruation mehr.
Wie verhalten sich die Handrückenvenen wenn Sie Ihre Hände schüttelt und gleichzeitig nach unten baumeln lässt ? - Die Venen füllen sich.
Wie, wenn Sie die Hände hochnimmt ? - Die Venen leeren sich wieder.
Hat sie auch gastrale Beschwerden ? - Manchmal Sodbrennen.
Stauungszeichen ? - Nein
Nächtliches Wasserlassen ? - Nein
Atemprobleme ? - Manchmal benötigt sie noch ihr Akutspray, aber meistens geht es ohne.
-Ernährung? - Nicht mehr als sonst auch. Ok, wenn sie Stress hat greift sie schon mal zur Schokolade, aber das ist nicht oft.
- Haare? trocken? struppig? - dünn, etwas trocken
- Nägel ? blass? - normal
- AugenSchleimhäute? blass? - normal
- Haustier´? - ja, sie hat eine Katze
gab es in der Familie,Schule ( Arbeit) eine Krankheitswelle, Infektionkrankheiten? - Es gab mal Läuse, aber sonst nichts.
- Hobby? Natur? Wald? - Sie geht gerne mit den Kindern Fahrrad fahren.
- gab es in der Familie Krebserkrankungen? - ja, die Oma starb an Lungenkrebs, sie war aber auch Raucherin
Stuhlgang u. Urinausscheidung? - normal laut Patientin
Wie wirkt denn die Haut auf dem Handrücken? Ist sie eher dünn oder dick? Wie wirkt die Haut allgemein, heilen Wunden schlechter als sonst? - Die Haut wirkt eher dünn und ja, Wunden heilen schlecht.
Hat Sie denn ein "Vollmondgesicht" ? Ja, sie hat ein Vollmondgesicht.
Untersuchungen:
- Blutdruck: 150/90, Puls 70
- großes Blutbild
- Erythrozyten erhöht
- Leukozyten erhöht
- Eosinophile erniedrigt
- Lymphozyten erniedrigt
- Thrombozyten erhöht
- Schilddrüsenwerte - normal
- BZ erhöht
- Urin: Kortisol erhöht
Abdomen betr. Leber- Milz Vergrößerung, Beschaffenheit, Schmerz? bitte abtasten - o.B.
Was ergibt die Auskulation der Lunge ? o.B. (zeigt dass sie gut eingestellt ist)
Ich füge gerade noch mal die Lungenfunktionsprüfung mittels eines Peak-flow-Messung dazu. Typisch für Asthma bronchiale kommt es hier zu einer verlängerten Ausatemzeit.
Herztöne und -geräusche ? o.B. (ohne Befund)
Verdachtsdiagnosen:
- Endocarditis lenta
- Herzinsuffizienz
- Cushing Syndrom aufgrund jahrelanger Asthmamedikamente
- Diabetes mellitus aufgrund der Cortisonmedikamente
Ich werde zur besseren Übersicht hier immer alle Fragen und Antworten erweitern.
Viel Spaß beim Rätseln
Eine Patientin kommt in unsere Praxis.
Sie klagt darüber, dass sie in letzter Zeit zugenommen hätte.
Außerdem ist sie ständig müde, fühlt sich schwach und bekommt immer wieder Erkältungen.
Sie hat seit ihrer Kindheit Asthma bronchiale, ist aber gut eingestellt, so dass hier kaum Beschwerden bestehen.
Macht nun bitte eine ordentliche Anamnese!
Anamnese:
Alter - 50 Jahre
Beruf - Grundschullehrerin
Familenstand - verheiratet
Erkrankungen - Asthma bronchiale seit der Kindheit
Medikamente - Budecort 400 (Mittel für das Asthma), Salbutamol (Akutspray)
Veränderungen im Alltag (z.B. Schichtarbeit) - keine, sie ist sehr glücklich mit ihrer Arbeit, wobei in letzter Zeit ist sie etwas genervt von den Kindern
Reisen (Ausland) - sie fährt immer mit ihrem Mann in den Sommerferien in die Skandinavischen Länder
Wie genau sehen die Erkältungen aus (symptome) - unterschiedlich, meist leichtes Fieber, Schnupfen, Husten, Krankheitsgefühl (mehr oder weniger)
Schlafverhalten (wann, wie lange, hat sich hier etwas verändert) - sie schläft meist etwa 6 bis 7 Stunden, verändert hat sich nichts
was macht die Patient in ihrer Freizeit..... - sie verbringt gerne ihre Zeit mit der Familie (Mann und zwei Kinder (10 und 12 Jahre)
Ist ihr außer der Gewichtszunahme etwas aufgefallen - sie bekommt öfters blaue Flecken und weiß nicht woher
Gewichtszunahme: beginnende Ödeme ? - Nein, Ödeme sind keine zu sehen. Die Extremitäten sind eher schlank. Sie scheint eher an Bauch, Po und im Gesicht etwas rundlich.
Wie sehen die Hautanhangsgebilde aus ? - Haare dünn und etwas trocken, aber sonst gesund, Nägel sind kurz, keine Auffälligkeiten
Alkohol ? Rauchen? - Sie trinkt schon gerne mal ein Glas Wein am Abend. Rauchen - nein, da hat sie nie angefangen damit.
Wie sieht denn der Hals aus ? Innen und außen ? - Also der Rachen sind normal aus, der Hals außen ohne Schwellung.
Beläge und Lymphknoten ? - Keine Beläge im Mund und alle Lymphknoten waren nicht zu tasten.
Kann eine Schwangerschaft sein ? Wie "regel"mäßig ist die Menstruation ? - Sie hatte bereits vor 5 Jahren ihre Menopause, also keine Menstruation mehr.
Wie verhalten sich die Handrückenvenen wenn Sie Ihre Hände schüttelt und gleichzeitig nach unten baumeln lässt ? - Die Venen füllen sich.
Wie, wenn Sie die Hände hochnimmt ? - Die Venen leeren sich wieder.
Hat sie auch gastrale Beschwerden ? - Manchmal Sodbrennen.
Stauungszeichen ? - Nein
Nächtliches Wasserlassen ? - Nein
Atemprobleme ? - Manchmal benötigt sie noch ihr Akutspray, aber meistens geht es ohne.
-Ernährung? - Nicht mehr als sonst auch. Ok, wenn sie Stress hat greift sie schon mal zur Schokolade, aber das ist nicht oft.
- Haare? trocken? struppig? - dünn, etwas trocken
- Nägel ? blass? - normal
- AugenSchleimhäute? blass? - normal
- Haustier´? - ja, sie hat eine Katze
gab es in der Familie,Schule ( Arbeit) eine Krankheitswelle, Infektionkrankheiten? - Es gab mal Läuse, aber sonst nichts.
- Hobby? Natur? Wald? - Sie geht gerne mit den Kindern Fahrrad fahren.
- gab es in der Familie Krebserkrankungen? - ja, die Oma starb an Lungenkrebs, sie war aber auch Raucherin
Stuhlgang u. Urinausscheidung? - normal laut Patientin
Wie wirkt denn die Haut auf dem Handrücken? Ist sie eher dünn oder dick? Wie wirkt die Haut allgemein, heilen Wunden schlechter als sonst? - Die Haut wirkt eher dünn und ja, Wunden heilen schlecht.
Hat Sie denn ein "Vollmondgesicht" ? Ja, sie hat ein Vollmondgesicht.
Untersuchungen:
- Blutdruck: 150/90, Puls 70
- großes Blutbild
- Erythrozyten erhöht
- Leukozyten erhöht
- Eosinophile erniedrigt
- Lymphozyten erniedrigt
- Thrombozyten erhöht
- Schilddrüsenwerte - normal
- BZ erhöht
- Urin: Kortisol erhöht
Abdomen betr. Leber- Milz Vergrößerung, Beschaffenheit, Schmerz? bitte abtasten - o.B.
Was ergibt die Auskulation der Lunge ? o.B. (zeigt dass sie gut eingestellt ist)
Ich füge gerade noch mal die Lungenfunktionsprüfung mittels eines Peak-flow-Messung dazu. Typisch für Asthma bronchiale kommt es hier zu einer verlängerten Ausatemzeit.
Herztöne und -geräusche ? o.B. (ohne Befund)
Verdachtsdiagnosen:
- Endocarditis lenta
- Herzinsuffizienz
- Cushing Syndrom aufgrund jahrelanger Asthmamedikamente
- Diabetes mellitus aufgrund der Cortisonmedikamente
Ich werde zur besseren Übersicht hier immer alle Fragen und Antworten erweitern.
Viel Spaß beim Rätseln
Gini: Ja, Du warst sehr schnell auf der richtigen Spur, da hatte ich ja keine Chance mehr